Некоторые женщины желают рожать кесаревым сечением, чтобы избежать болей при родах или сохранить фигуру. Но это очень сильное заблуждение! Кесарево сечение - это одна из древнейших и наиболее распространенных в современном мире акушерских операций. Однако кесарево сечение - это путь родов непредусмотренный природой. Иными словами, пытаясь преодолеть определенные обстоятельства, препятствующие рождению ребенка естественным путем, врачи избирают другой, альтернативный способ родов, чтобы не повредить младенца или его мать.

Вопрос о необходимости выполнении кесарева сечения в каждом конкретном случае решается индивидуально, по строгим медицинским показаниям. При этом учитываются все «за» и «против» и степень возможного риска. Положительное решение в пользу операции принимают только тогда, когда роды через естественные родовые пути представляют более высокий риск для здоровья как самой женщины, так и ее ребенка, чем кесарево сечение.

Показания к кесареву сечению

К абсолютным показаниям к кесареву сечению со стороны матери относят абсолютно узкий таз, то есть такое анатомическое строение женского организма, при котором предлежащая часть плода (даже головка) не может пройти через тазовое кольцо. При этом речь об абсолютно узком тазе идет только тогда, когда особенности ведения родов при суженном тазе не помогут. Понятно, что определить абсолютно узкий таз у женщины врач может при помощи обследований и УЗИ еще во время беременности. У врачей-акушеров есть четкие критерии нормальных размеров таза и узкого таза по степени сужения: абсолютно узким считается таз II - IV степени сужения. По этому показанию проводится плановая, заранее подготовленная операция кесарева сечения. Так же заранее можно определить такое показание к кесареву сечению, как механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути. Механическим препятствием может быть, например, миома матки, расположенная в области перешейка, опухоли яичников и т. д. Чаще всего это препятствие определяется на УЗИ, и на его основании врач назначает плановое кесарево. То же самое касается опухолей и деформаций костей таза, которые тоже помешают ребенку пройти по родовым путям

Вред для ребёнка при кесаревом сечении

К сожалению, не всегда выбор в пользу кесарева сечения является гарантией успешного завершения беременности и рождения здорового малыша. Не зря природой предусмотрено, что роды через естественные родовые пути продолжаются в течение нескольких часов. За это время рождающийся ребенок должен приспособиться к новой для него среде существования: другая окружающая среда, другая температура, свет, другой тип дыхания, перестройка системы кровообращения и многое другое.

При выполнении кесарева сечения ребенка извлекают достаточно быстро, и у него нет времени на адаптацию к новым условиям жизни. Это ослабляет его защитные возможности и повышает риск возникновения различных заболеваний в первые несколько дней после рождения. Правда, через некоторое время все приходит в норму, и ребенок приспосабливается к новым условиям жизни - но какой ценой это ему дается!

Вред для матери при кесаревом сечении

Нельзя также забывать и о другой стороне проблемы. Прежде всего, это серьезная хирургическая операция. При этом риск для здоровья и жизни женщины по сравнению с родами через естественные родовые пути в несколько раз выше. Осложнения, которые могут возникнуть как во время операции, так и после нее, и от которых никто, к сожалению, не застрахован, в дальнейшем негативно отражаются на многих функциях женского организма.

Тем не менее, целый ряд факторов, особенно в последние десятилетия, привели к тому, что частота кесарева сечения значительно возросла. Так, увеличилось количество первородящих женщин старше 35 лет, а также количество беременных с серьезными заболеваниями. Соответственно, и беременность у этих пациенток часто протекает с различными осложнениями. Увеличилось и количество женщин с рубцом на матке, планирующих ещё одну беременность, а также количество пациенток, у которых беременность наступила после лечения бесплодия.

Когда без кесарева сечения не обойтись?

Какие же причины заставляют отдать предпочтение кесареву сечению? Среди показаний к этой операции выделяют так называемые «абсолютные показания». Это те обстоятельства, когда роды через естественные пути просто невозможны, и это представляет опасность для жизни и матери, и ребенка.

К этим обстоятельствам относятся - абсолютные показания к кесареву сечению:

• выраженное сужение таза или аномальные формы таза со значительным уменьшением его размеров
• опухоли и рубцовые изменения шейки матки, влагалища и промежности, препятствующие рождению ребенка
• наличие мочеполовых и кишечно-половых свищей
• выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы
• неправильное положение плода (поперечное и косое)
• предлежание плаценты (плацента перекрывает выход из матки).

Когда лучше "кесарить", чем рожать?

Существуют также и «относительные показания», которые представляют собой ситуации, когда не исключена возможность естественных родов, однако опасность развития осложнений у матери и плода при этом выше, чем риск возможных осложнений во время операции.

Чаще всего это имеет место при:

• наличии рубца на матке
• при тазовом предлежании плода, особенно если имеет место разгибательное положение головы плода
• ножном предлежании плода
• задний вид тазового предлежания плода
• масса плода более 3500 г
• задержка развития плода
• предлежание петли пуповины
• выраженная фетоплацентарная недостаточность
• различные заболевания, при которых роды через естественные родовые пути опасны для здоровья женщины (например, сильная близорукость, эпилепсия, посттравматическая энцефалопатия, пороки сердца и т. п. )
• миома матки больших размеров
• аномалии развития матки
• отсутствие готовности шейки матки к родам при доношенной беременности и при отсутствии эффекта от подготовки шейки матки к родам
• перенашивание беременности в сочетании с незрелой шейкой матки
• сочетанные показания (отягощенный акушерский анамнез, бесплодие, ЭКО, возраст первородящей старше 30 лет, перенашивание, крупный плод, гипоксия, фетоплацентарная недостаточность и т. п. ).

Кроме того, при многоплодной беременности кесарево сечение выполняют в случае:

• чрезмерного перерастяжения матки (крупные плоды)
• неподготовленности родовых путей после 38 недель беременности
• поперечного положения первого плода из двойни или обоих плодов
• тазового предлежания первого плода
• сросшихся близнецов
• тройни и большего количества плодов.

Перечисленные ситуации являются в основном показаниями для выполнения кесарева сечения в плановом порядке. Следовательно, если у беременной женщины имеют место перечисленные обстоятельства и возникает необходимость выполнения операции, то такая пациентка должна быть заблаговременно об этом информирована и заранее госпитализирована в родильный дом (минимум за 8-10 дней до предполагаемых родов) для уточнения диагноза и подготовки к операции.

Кесарево сечение - это операция во спасение

Однако, в ряде случаев возникают такие ситуации, как во время беременности, так и в родах, когда необходимо выполнить кесарево сечение в экстренном порядке.

К этим ситуациям относятся следующие:

• нарастание тяжести фетоплацентарной недостаточности или токсикоза, неподдающихся лечению при отсутствии условий для быстрых родов естественным путем
• приступ эклампсии
• несоответствие размеров головки ребенка и таза матери в родах
• незрелая шейка матки и отсутствие родовой деятельности при дородовом излитии околоплодных вод
• отсутствие эффекта от родовозбуждения или родостимуляции при фетоплацентарной недостаточности в течение 2-3 часов
• нарушения сократительной деятельности матки в родах при неэффективном её лечении, а также при наличии дополнительных осложнений беременности или возникновении их в родах
• угроза разрыва матки
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и её прогрессирование при отсутствии условий для быстрых естественных родов.

Отдельно следует выделить показания к кесареву сечению, выполняемому в интересах плода:

• прогрессирующее ухудшение состояния плода или острое кислородное голодание при отсутствии условий для быстрых родов естественным путем
• ухудшение состояния плода на фоне введения средств, сокращающих матку, при родовозбуждении или при родостимуляции
• выпадение петель пуповины и мелких частей тела плода
• образование поперечного положения второго плода после рождения первого при многоплодной беременности.

Кесарево сечение выполняют только по согласию женщины. Если в силу каких-то обстоятельств женщина не является дееспособной, и кесарево сечение делают для спасения её жизни, то достаточно получить согласие на операцию со стороны её ближайших родственников.

Отблагодарить авторов