Однажды нам прислали письмо, автор которого жаловалась, что у нее часто бывает насморк, и между прочим сообщала: «Антибиотики не помогают». При насморке - антибиотики! Сильнодействующие, далеко не безразличные для организма средства, которые могут вызывать побочные реакции и которые врачи назначают лишь по строго определенным показаниям. Принимать лекарства надо строго соблюдая дозы и правила их приема, так как не существует в мире самого лучшего и безопасного лекарства.

Предположим, случай этот исключительный, нетипичный. Но допустимо ли вообще принимать без назначения врача лекарства, например, те, которые можно без рецепта купить в аптеке? Если и да, то только как редкое исключение. Систематический или даже от случая к случаю прием лекарств по собственному усмотрению недопустим ни при каких обстоятельствах.

Любые медикаменты, даже те, которые продаются в аптеке без рецепта и многими считаются «безобидными», - оружие обоюдоострое. Если ими пользоваться не по назначению или неправильно, они могут принести не пользу, а вред и даже породить новый недуг. Увы, врачам все чаще и чаще приходится сталкиваться со случаями так называемой лекарственной болезни. Ее нередко вызывает как раз неоправданное, по собственному почину больных, применение различных лекарств.

Многие медикаменты, принимаемые внутрь, к сожалению, способны оказать нежелательное побочное действие - вызвать, например, тошноту, рвоту, запор, головную боль, боль в области желудка, аллергические реакции. И лишь тщательное, строгое соблюдение правил приема лекарств позволяет свести побочное действие до минимума, добиться оптимального лечебного эффекта. Поэтому если врач указывает, что препарат следует принимать так, а не иначе, надо в точности выполнять его указания.

Лекарства назначают внутрь с разными целями. Некоторые из них, например, обволакивающие, слабительные, понижающие кислотность желудочного сока, призваны оказать действие на желудок и кишечник и не должны всасываться в кровь.

Для других лекарств - а их большинство - желудочно- кишечный тракт служит только входными воротами. Здесь они должны всосаться в кровь, чтобы, достигнув с ее током различных органов и тканей, повлиять на их состояние или на возбудителей болезни.

Как скоро окажет лекарство свой лечебный эффект, во многом зависит от того, как быстро оно всосется. При головной боли, например, нужно, чтобы таблетка подействовала быстро. Иногда требуется, чтобы препарат действовал медленнее, но более продолжительно. Это необходимо, в частности, в борьбе с хроническими заболеваниями. А скорость всасывания зависит и от свойств самих лекарств и в значительной мере от способов их приема.

Всем известно, что существуют разные лекарственные формы препаратов, принимаемых внутрь: растворы, капсулы, суспензии (взвеси) и, наконец, самая распространенная форма - таблетки.

Фармацевты стремятся сделать лекарственные формы максимально биологически доступными, облегчить усвоение их действующего вещества. Особенно это важно для тех препаратов, от которых ждут быстрого эффекта. При изготовлении таблеток и капсул применяют специальные вспомогательные вещества - наполнители, благодаря которым они быстро распадаются в желудочно-кишечном тракте и их действующее начало хорошо растворяется.

Некоторые препараты стали изготавливать из микрокристаллов, в так называемой микронизированной форме. Когда размеры частиц уменьшаются, лекарство равномернее распространяется по всасывающей поверхности, соприкасается с ней на большей площади и, следовательно, полнее всасывается. Эффект его сразу возрастает, и, значит, дозу можно уменьшить.

Благодаря микронизированию удалось, например, в 8 раз снизить дозу препарата альдактон (верошпирон). Двадцати пяти миллиграммов микронизированного препарата оказалось достаточно для того, чтобы получить тот же эффект, который давали двести миллиграммов обыкновенного препарата.

Если же необходимо замедлить всасывание лекарственного вещества, ослабить его побочное действие, в частности раздражение тканей желудочно-кишечного тракта, тоже подбирают соответствующие наполнители для таблеток, а многие из них покрывают специальными оболочками.

Те, кому прописывали, например, аминазин, глютаминовую кислоту, реопирин, беллоид, наверное, обратили внимание на их разноцветные оболочки. Созданы так называемые кишечнорастворимые таблетки: ПАСК и другие препараты «облачают» в пленку из полимерного материала, которая растворяется только в щелочном содержимом кишечника. Эта лекарственная форма помогает и защитить желудок от раздражающего действия препаратов и в ряде случаев оградить лекарственное вещество от разрушающего действия желудочного сока.

А если нужно, чтобы лекарство действовало и быстро и долго, иногда готовят двухслойные или многослойные таблетки. Например, в наружном слое снотворных таблеток барбафена содержится быстро растворимый снотворный препарат барбамил, а во внутреннем - медленно растворимая форма фенобарбитала.

Все эти особенности современных лекарственных форм - залог их высокой эффективности. Но потенциальные возможности любого лекарства могут проявиться в полную силу, а могут быть значительно снижены в зависимости от того, будут ли соблюдаться правила их приема. Как принимать лекарство, врач обычно указывает в рецепте. Между тем, следование правилам приема может в очень большой, если не решающей, степени повлиять на действие лекарства.

Лекарственные вещества, значительно изменяющие свои свойства в процессе пищеварения. Нередко рекомендуется делать это натощак, до еды. Такое указание дается обычно тогда, когда лекарство должно быстро всосаться в кровь. А поскольку всасывание происходит в основном в тонком кишечнике, надо, чтобы лекарственное вещество попало туда как можно быстрее, не задерживаясь в желудке. Если же лекарство принимать после еды, пищевые массы замедлят его транспортировку. Причем время задержки в желудке зависит от количества пищи, ее состава и консистенции. Пищевые массы затрудняют соприкосновение лекарственного вещества с всасывающей поверхностью желудка и кишечника. Все это препятствует быстрому всасыванию. Кроме того, в процессе пищеварения усиливается выделение желудочного сока, ферментов, желчи, а под их влиянием лекарства могут утратить часть своих целебных свойств. В результате препарат даст далеко не тот эффект, на который, прописывая его, рассчитывает врач.

Кстати, некоторые препараты - инсулин, кортикотропин, адреналин, бензилпенициллин и другие - полностью или частично разрушаются под влиянием желудочного сока, и их поэтому принимают не внутрь, а вводят в организм с помощью инъекций.

Иногда на рецепте указывается: принимать во время или после еды. Такую рекомендацию врач дает, если необходимо специально замедлить всасывание препарата, чтобы удлинить его действие или ослабить побочные реакции.

К сожалению, некоторые лекарства, например, ацетилсалициловая кислота, препараты йода, железа, эуфиллин, раздражают слизистые оболочки желудка и кишечника. Эти лекарства, неправильно принимаемые (в неизмельченном виде и натощак), могут вызывать раздражение и поражение слизистых оболочек, тошноту, рвоту, боль в области желудка и даже кровотечение. Потому-то и предписывают принимать их после еды. Хотя всасывание при этом уменьшается, зато снижается вредное воздействие на слизистую.

Принимают во время еды или после нее обычно и те препараты, которые могут обусловить нежелательные рефлекторные реакции. Так, например, никотиновая кислота, принятая натощак, у многих вызывает резкую сосудистую реакцию, сопровождающуюся покраснением кожи, приливом крови к голове и т. д. Если же ее принимают во время еды или после нее, подобные явления не возникают.

Во многих случаях, указывая время приема лекарства, врач одновременно дает и другую рекомендацию: прежде чем проглотить, тщательно измельчить таблетку и запить водой, примерно половиной стакана. Это улучшает всасывание препарата. Иногда же больному советуют измельченную таблетку запивать молоком или киселем, чтобы уменьшить ее возможное раздражающее действие.

Если таблетка покрыта оболочкой, надо ее проглотить не разжевывая! Иначе можно свести на нет заложенные в ней лечебные возможности или усилить нежелательное действие.

Какую бы рекомендацию ни давал врач, он учитывает не только свойство лекарства, но и индивидуальные особенности организма больного. То, как функционирует, например, у него желудок, кишечник, в каком состоянии его нервная система и т. д. Ведь это во многом определяет, как будет реагировать больной на лекарство, окажет ли оно свое действие.

У разных людей может быть разная чувствительность к одному и тому же препарату, и в зависимости от нее врач корректирует свои назначения: советует уменьшить дозу, увеличив количество приемов, или принимать основное лекарство в сочетании с каким-нибудь другим, или, отказавшись от приема натощак, перейти к прие у после еды, или запивать молоком или киселем.

Есть лекарства, время приема которых определяют не только их всасываемость и переносимость, а и характер действия. Это препараты, оказывающие угнетающее (успокаивающее) или возбуждающее влияние на центральную нервную систему. Успокаивающие, например, седуксен, димедрол, как и снотворные, не следует принимать до и во время работы, особенно если она требует быстрой психической и физической реакции. А препараты, стимулирующие деятельность центральной нервной системы, наоборот, не надо принимать на ночь.

При назначении Вам лекарственных препаратов внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Правила приема лекарств - это сложная наука, которой специально обучается врач. И выполнение его рекомендаций необходимо, чтобы лекарства, принося наибольшую пользу больному, не вызывали нежелательных побочных явлений.

© М. Д. Машковский

Отблагодарить авторов