Расшифровка общего анализа крови - для мужчин

Общий клинический анализ крови

Общий клинический анализ крови - самый распространенный анализ, сдавать который приходилось каждому человеку.

Общий анализ крови широко используетсякак один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний, а вдиагностике заболеваний системы кроветворения – ему отводится ведущая роль.Изменения, происходящие в крови, чаще всего неспецифичны, но в то же времяотражают изменения, происходящие в целом организме.

Общий анализ крови включает:

• изучение количественного и качественного составаформенных элементов крови (клеток крови):

  • определение числа, размеров, формыэритроцитов и содержание в них гемоглобина;

  • определение гематокрита (отношение объемаплазмы крови и форменных элементов);

  • определение общего числа лейкоцитов ипроцентного соотношения отдельных форм среди них (лейкоцитарнаяформула);

  • определение числа тромбоцитов

• исследование СОЭ

Клеточный состав крови здорового человека довольно постоянен. Поэтому различные изменения его, наступающие при заболеваниях, могут иметь важное диагностическое значение. При некоторых физиологических состояниях организма качественный и количественный состав крови часто изменяется (беременность, менструация). Однако небольшие колебания происходят в течение дня под влиянием приема пищи, работы и т.п. Чтобы устранить влияние этих факторов, кровь для повторных анализов следует брать в одно и тоже время и при одинаковых условиях.

Форменные элементы крови человека в мазке

1 - Эритроцит; 2 - Сегментоядерный нейтрофильный гранулоцит;3 - Палочкоядерный нейтрофильный гранулоцит;  4 - Юный нейтрофильныйгранулоцит; 5 - Эозинофильный гранулоцит; 6 - Базофильный гранулоцит; 7 -Большой лимфоцит; 8 - Средний лимфоцит; 9 - Малый лимфоцит; 10 - Моноцит; 11 -Тромбоциты (кровяные пластинки).

Гемоглобин

Гемоглобин — зто дыхательный пигмент эритроцитов.Именно наличие гемоглобина позволяет эритроцитам переносить кислород от легких ктканям и углекислый газ — в противоположном направлении.

Гемоглобин (Haemoglobinum) – сложный компонент эритроцитов,состоящий из белка – глобина и железосодержащей части – гемма. Белковая частьпостроена из четырёх субъединиц, каждая из которых включает в себя полипептиднуюцепь, соединённую с гемом, полипептидные цепи попарно одинаковы.

В организме гемоглобин находится в эритроцитах в виде нескольких производных:
– соединение гемоглобина с кислородом или оксигемоглобин - HbO2, которыйсодержится в артериальной крови и делает ее алой;
- гемоглобин, который отдал кислород тканям или восстановленный гемоглобин -HbH;
- гемоглобина, соединенный с углекислым газом или карбоксигемоглобин - HbCO2,который находится в венозной крови, делая ее темно-вишневой.

Гемоглобин, образуя комплексное соединение с различнымисульфопроизводными, становится сульфметгемоглобином. У здоровых людей этопроизводное гемоглобина в крови не содержится. Обнаружение его свидетельствует оповышенном содержании сульфопроизводных в воде, пище, воздухе. В связи с этимсульфметгемоглобин является своеобразным маркером экологической обстановки.

Гемоглобин выполняет в теле следующие функции:
- переносит кислород из лёгких в ткани;
- переносит углекислый газ и протоны из тканей в лёгкие;
- поддерживает рН крови.

Молекула гемоглобина: 4субъединицы
глобина окрашены в разные цвета.

Гем группа

Эритроциты

Эритроциты это красные кровяные тельца. Основнаяфункция которых переносить кислород от легких к тканям и углекислый газ вобратном направлении от тканей и органов к легким.

Эритроциты (Erytrocytus) - это высоко специализированныебезъядерные клетки крови. Ядро у них утрачивается в процессе созревания.Эритроциты имеют форму двояковогнутого диска. В среднем их диаметр около 7,5мкм, а толщина на периферии 2,5 мм. Благодаря такой форме увеличиваетсяповерхность эритроцитов для диффузии газов. Кроме того, возрастает ихпластичность, за счет высокой пластичности, они деформируются и легко проходятпо капиллярам. У старых и патологических эритроцитов пластичность низкая.Поэтому они задерживаются в капиллярах ретикулярной ткани селезенки иразрушаются там.

Мембрана эритроцитов и отсутствие ядра обеспечивают их главную функцию - переноскислорода и участие в переносе углекислого газа. Мембрана эритроцитовнепроницаема для катионов, кроме калия, а ее проницаемость для анионов хлора,гидрокарбонат анионов и гидроксил анионов в миллион раз больше. Кроме того онахорошо пропускает молекулы кислорода и углекислого газа. В мембране содержитсядо 52% белка. В частности, гликопротеины определяют групповую принадлежностькрови и обеспечивают ее отрицательный заряд. В нее встроена Na/К-АТФаза,удаляющая из цитоплазмы натрий и закачивающая ионы калия. Основную массуэритроцитов составляет хемопротеин гемоглобин. Кроме того, в цитоплазмесодержатся ферменты карбоангидраза, фосфатазы, холинестераза и другие ферменты.

Около 90% сухого вещества эритроцитов составляет гемоглобин.В целом в крови взрослого человека циркулирует 25 триллионов эритроцитов. Чтобыпредставить себе это количество, мысленно уложите все эти эритроциты рядом другс другом—получится цепочка длиной примерно 200 тысяч км. Такой цепочкой можнобыло бы опоясать земной шар по экватору 5 раз.

Эритроцит существует в среднем 120 дней, после чего разрушается. Разрушениеэритроцитов происходит двумя путями. Во-первых, старые эритроциты подвергаютсяфагоцитозу (то есть пожираются) клетками-фагоцитами, которые призваны уничтожатьвсе «не­нужное» организму. Таких клеток особенно много в печени и селезенке,поэтому эти органы называют «кладбищем эритроцитов».

Во-вторых, старый эритроцит становится более круглым и прямо в кровиподвергается гемолизу—растворению за счет того, что разрушается его оболочка.

Кроме того, в организме, как и во всей природе, случается естественный отбор:некоторые молодые эритроциты, в чем-то «неполноценные», разрушаются из-замеханического повреждения во время циркуляции по сосудом.
 

Функции эритроцитов:

1. Перенос кислорода от легких к тканям.
2. Участие в транспорте СОз от тканей к легким.
3. Транспорт воды от тканей к легким, где она выделяется, в виде пара.
4. Участвуют в свертывании крови, выделяя зритроцитарные факторы свертывания.
5. Переносят аминокислоты на своей поверхности.
6. Участвуют в регуляция вязкости крови, вследствие пластичности. В результатеих способности к деформации, вязкость крови в мелких сосудах меньше, чемкрупных.

Цветовой показатель (ЦП)

Цветовой показатель - степень насыщения эритроцитовгемоглобином.

Параметр исследования красной крови, выражающий относительноесодержание гемоглобина в одном эритроците, выраженное во внесистемных единицах.

Такая внесистемная мера традиционно сложилась во время применения единиц Салидля измерения гемоглобина крови. При этом цветной показатель рассчитывали так:значение гемоглобина в единицах Сали делили на удвоенные первые две цифрыпоказателя количества эритроцитов. В частности, для показателя гемоглобина 84ед. (что соответствует 140 г/л в системе СИ) и количества эритроцитов 4 200000/мкл (в системе СИ = 4,2*1012) цветной показатель составляет 84/(42*2) = 1,0.

При этом условно принимается, что идеальное количество гемоглобина составляет16,7 г%, аидеальное количество эритроцитов—5 млн, и в этом случае цветовойпоказатель равен 1,0. По отношению к этому идеальному цветовому показателювысчитывается цветовой показатель в каждом конкретном случае. В норме он равен0,8-1,0 (по другим данным—0,85-1,05).

Эритроциты,обладающие таким показателем, называются нормохромными (то естьнормально окрашенными); если цветовой показатель больше 1,0, то такие эритроцитыназываются гиперхромными (чрезмерно окрашенными), а если меньше 0,8—гипохромными(недостаточно окрашенными).

Цветовой показатель пропорционален международно принятому показателю — среднемусодержанию гемоглобина в эритроците, выраженному в пикограммах/эритроцит.Цветовой показатель крови = 0,03 среднего содержания гемоглобина в пикограммах вэритроците.

Железодефицитная анемия является самым распространенныманемическим синдромом и составляет приблизительно 80% всех анемий (WHO, 1970).Дефицит железа в той или иной степени имеется почти у 30% населения планеты(WHO, 1998), причем скрытый его дефицит встречается в два раза чаще, чемжелезодефицитная анемия.

В 1998 г. в России насчитывалось около 480 тыс. больных анемией взрослых иподростков; из них примерно 432 тыс. — с железодефицитной анемией (Отделмедицинской статистики и информатики Информационно-аналитического центра МЗ РФ,2001).

Основой патогенетической терапии железодефицитной анемии является применениепрепаратов железа внутрь. При этом необходимо, чтобы суточная дозадвухвалентного железа составляла 100-300 мг (Charlton R. W., 1964; Идель-сон Л.И., 1985). В связи с этим при выборе препарата железа и определении его суточнойдозировки следует ориентироваться не только на общее содержание в нем солижелеза, но и на количество элементарного железа, содержащегося в данномпрепарате (Geisser P, 1997, Дворецкий Л. И., 1998).

В настоящее время имеется большой выбор ферросодержащих препаратов. Дляповышения биодоступности и улучшения переносимости железа фармакологическимифирмами используются различные методические подходы. Среди них — поддержаниежелеза в двухвалентном состоянии, использование «носителей», усиление гемопоэза,утилизации и абсорбции железа, замедление всасывания и обеспечение независимостиот рН среды и активности ферментов, задействование специальных рецепторов дляабсорбции Fe3+ в виде комплексов. Однако в связи с отсутствием сравнительныхисследований по эффективности и переносимости этих препаратов до настоящеговремени нет дифференцированных показаний к их применению.

Ретикулоциты

Ретикулоцит - это недозрелый эритроцит.

Ретикулоциты(Reticulocytus) – молодые формы эритроцитов (предшественники зрелыхэритроцитов), содержащие зернисто-нитчатую субстанцию, выявляемую приспециальной (суправитальной) окраске. В крови здорового человека около 1%эритроцитов представлены этими молодыми клетками – ретикулоцитами. Ретикулоцитывыявляются как в костном мозге, так и в периферической крови. Время созреванияретикулоцитов составляет 4-5 дня, из них в течение 3 дней они созревают впериферической крови, после чего становятся зрелыми эритроцитами. Уноворожденных ретикулоциты обнаруживаются в большем количестве, чем у взрослых.

Каждые сутки в человеческом организме образуется и разрушается около 200-250миллиардов эритроцитов. Эритроцит создастся из клетки-предшественника, имеющей,как и все «нормальные» клетки, ядро, – эритробласта, который затемпоследовательно проходит несколько стадий превращения в нормобласт.

На стадии «зрелого» нормобласта происходит выталкивание ядра и образование«нормального» эритроцита, который так и называется – нормоцит. Но иногда ядровыталкивается на более ранних стадиях, то есть из «недозрелых» нормобластов, ииз такой клетки образуется ретикулоцит, то есть соответственно недозрелыйэритроцит.

Впрочем, через 1-2 суток после выхода из костного мозга в кровь ретикулоциты«дозревают» и делаются нормальными «взрослыми» зритроцитами-нормоцитами. В кровиздорового человека число ретикулоцитов не превышает 1% всех эритроцитов. Вообщеже количество ретикулоцитов в крови — это показатель того, насколько активнопротекает эритропоэз.

Число ретикулоцитов в крови отражает регенеративные свойства костного мозга. Ихподсчет имеет значение для оценки степени активности эритропоэза (продукцииэритроцитов): при ускорении эритропоэза доля ретикулоцитов возрастает, а призамедлении снижается. В случае усиленного разрушения эритроцитов доляретикулоцитов может превышать 50%. Резкое снижение количества эритроцитов впериферической крови может привести к искусственному завышению числаретикулоцитов, так как последний рассчитывается в % от всех эритроцитов. Поэтомудля оценки тяжести анемий вычисляют "ретикулярный индекс": % ретикулоцитов хгематокрит / 45 х 1,85, где 45 – нормальный гематокрит, 1,85- количество суток,необходимых для поступления новых ретикулоцитов в кровь. Если индекс < 2 –говорит о гипопролиферативном компоненте анемии, если > 2-3, то происходитувеличение образования эритроцитов.

При выраженной полихромазии вмазке крови вычисляют ретикулоцитарный индекс. Для этого корригированноесодержание ретикулоцитов (Рет(корр)) делят на коэффициент пересчета (К), равный1,5- 2,5 (ожидаемое время созревания ретикулоцита в крови): Ретикулоцитарныйиндекс = Рет(корр)/K.

Тромбоциты

Тромбоциты (кровяные пластинки, platelets) — форменныеэлементы крови, участвующие в гемостазе. Это самые маленькие по размеру клетки -бесцветные круглые пластинки с диаметром 1-4 мкм и толщиной - 0,5-0,75 мкм,имеющие двояковыпуклую форму. По величине они в 2-8 раз меньше эритроцитов. Внорме содержание тромбоцитов составляет 180-320 х 10⁹/л.

Тромбоциты образуются в костном мозге из клеток-предшественников мегакариоцитов,причем из одного мегакариоцита формируется 3-4 тысячи кровяных пластинок. Живутони очень недолго — всего 8-12 суток, что и неудивительно, если учесть, какаяогромная нагрузка на них ложится. Ведь по сути тромбоциты — это «Аварийнаяслужба» в организме, и вот почему. Для того чтобы организм оставался живым,необходимы, среди прочих, такие два условия, как жидкое состояние крови ицелостность, или замкнутость, кровеносного русла. Эти условия обеспечиваются засчет системы свертывания крови. Именно эта система сохраняет циркулирующую кровьв жидком состоянии и восстанавливает целостность сосудистого русла образуеткровяные сгустки (тромбы) в поврежденных сосудах.

В кровеносных сосудах тромбоциты могут располагаться у стеноки в кровотоке. В спокойном состоянии (в кровотоке) тромбоциты имеют дисковиднуюформу. При активации клеток тромбоциты приобретают сферичность и образуютспециальные выросты (псевдоподии). С помощью подобных выростов кровяныепластинки могут слипаться друг с другом или прилипать к поврежденной сосудистойстенке образуя штепсель. Тромбоциты обладают следующими способностями: кагрегации, адгезии, дегрануляции, ретракции сгустка. На своей поверхности онимогут переносить факторы свертывания (фибриноген), антикоагулянты, биологическиактивные вещества (серотонин), а также циркулирующие иммунные комплексы. Адгезияи агрегация тромбоцитов позволяют обеспечивать гемостаз в мелких сосудах: онискапливаются в области повреждения, прилипают к поврежденной стенке.

В нынешнем мире больше половины людей умирают от болезней,связанных с нарушением свертывания крови. К этим болезням относятся инфарктмиокарда, тромбоз сосудов головного мозги (инсульт), тяжелые кровотечения и др.

Иногда наблюдается нарушение функций тромбоцитов, при котором их количествоостается в норме. В этих случаях увеличивается время кровотечения. В норме оноравняется 3-9,5 минутам. Довольно часто функция тромбоцитов нарушается: приразличных заболеваниях системы крови; при циррозе печени; при системной краснойволчанке; вследствие приема аспирина и некоторых антибиотиков (цефалоспорина,производных пенициллина); при уремии

Функции тромбоцитов

Главная функция тромбоцитов — участие в процессе свёртываниякрови (гемостазе) — важной защитной реакции организма, предотвращающей большуюкровопотерю при ранении сосудов. Оно характеризуется следующими процессами:адгезия, агрегация, секреция, ретракция, спазм мелких сосудов и вязкийметаморфоз, образование белого тромбоцитарного тромба в сосудах микроциркуляциис диаметром до 100 нм.

Другая функция тромбоцитов ангиотрофическая - питание эндотелия кровеносныхсосудов.

Относительно недавно установлено также, что тромбоциты играют важнейшую роль взаживлении и регенерации поврежденных тканей, освобождая из себя в раневые тканифакторы роста, которые стимулируют деление и рост поврежденных клеток. Факторыроста представляют собой полипептидные молекулы различного строения иназначения. К важнейшим факторам роста относятся тромбоцитарный фактор роста(PDGF), трансформирующий фактор роста (TGF-β), фактор роста эндотелия сосудов(VEGF), фактор роста эпителия (EGF), фактор роста фибробластов (FGF),инсулиноподобный фактор роста (IGF).

Лейкоциты

Главная сфера действия лейкоцитов — защита.

Лейкоциты (Leucocytus) – являются ядросодержащими белымиклетками крови, они образуются в костном мозге и лимфатических узлах.

Лейкоциты играют главную роль в специфической и неспецифической защите организмаот внешних и внутренних патогенных агентов, а также в реализации типичныхпатологических процессов. Они защищают организм от инфекций, очищают его ототмерших клеток, а также являются своеобразным форпостом от чужеродныхкомпонентов.

Лейкоциты различаются по происхождению, функциям и внешнему виду. Все типылейкоцитов  – лимфоциты, моноциты, базофилы, эозинофилы, нейтрофилы, имеютядро и способны к активному амебоидному движению. Они способны захватывать ипереваривать чужеродные микроорганизмы и отмершие клетки (фагоцитоз), а такжевырабатывать антитела.

Лейкоциты формируют в организме человека мощный кровяной итканевый барьеры против микробной, вирусной и паразитарной (гельминтной)инфекций, поддерживают тканевой гомеостазис и регенерацию тканей. Благодаря ихфагоцитарной активности, участию в клеточном и гуморальном иммунитете, обменегистамина, гепарина реализуются антимикробные, антитоксические,антителообразующие и другие важнейшие компоненты иммунологических реакций.

Количество лейкоцитов в крови зависит от скорости притокаклеток костного мозга и скорости выхода их в ткани.

В крови взрослого человека лейкоцитов содержится в 1000 раз меньше, чемэритроцитов, и в среднем их количество составляет 6-8х10⁹/л. У новорождённых детей, особенно в первыедни жизни, количество лейкоцитов может сильно варьировать от 9 до 30х10⁹/л.. У детей в возрасте 1-3 года количестволейкоцитов в крови колеблется в пределах 6,0-17,0х10⁹/л., а в 6-10 лет в пределах 6,0-11,0х10⁹/л.

Содержание лейкоцитов в крови не является постоянным, а динамически изменяется изависит от внешних факторов: времени суток (максимум – в вечернее время),сезона, изменения климата и метеорологических условий, приёма лекарственныхпрепаратов, влияния диагностических процедур, физиологического состоянияорганизма (возраста, пола, беременности, фазы менструального цикла, приёма пищи,воздействия тепла или холода, физических нагрузок); и от патологическихизменений в организме. Для того чтобы убедиться в стойкости изменений числалейкоцитов, необходимо выполнять повторные исследования.

Лейкоциты крови представлены гранулоцитами, в цитоплазме которых при окрашиваниивыявляется зернистость (нейтрофильные, эозинофильные и базофильные лейкоциты), иагранулоцитами, цитоплазма которых не содержит зернистости (лимфоциты имоноциты).

Увеличение общего абсолютного количества лейкоцитов в единицеобъёма выше верхней границы нормы называется абсолютным лейкоцитозом, ауменьшение её ниже нижней границы — абсолютная лейкопения.

Поскольку число лейкоцитов в крови отражает состояниезащитных сил организма, этот показатель интересует врачей всех специальностей.Его определение входит в минимум исследований, которые назначают всем пациентамв стационаре или поликлинике.

Миелоциты

Миелоцит (Myelocyte) - незрелая форма гранулоцита, имеющаяокруглое ядро (для сравнения: метамиелоцит) и гранулы (нейтрофильные,эозинофильные или базофильные) в цитоплазме (для сравнения: промиелоцит),характеризуется округлой формой, диаметром от 12 до 20 мкм, чередованиемсветлых и темных участков в ядре.

Миелоциты - одна из форм клеток кроветворной ткани красного костного мозга учеловека. Образуются из гемоцитобластов, проходя стадию промиелоцита. Измиелоцитов развиваются зернистые лейкоциты, или гранулоциты. Ядры в миелоцитахнеразличимы, их можно выявить только при проведении специальной окраски. Оникруглые или бобовидные, менее плотные, чем у зрелых лейкоцитов, цитоплазма слабобазофильная - светло-розового или светло-фиолетового цвета. Миелоцит обладаетспособностью к делению и переходу в следующую по зрелости клетку - метамиелоцит.Начиная с метамиелоцита кровянные клетки лишаются способности к делению. За нимисохраняется только способность к дальнейшему созреванию.

Миелоциты обычно присутствуют в кроветворной ткани костного мозга, в нормемиелоциты в кровяное русло не поступают, но при некоторых патологическихсостояниях (например, при лейкозах) могут появляться в крови.

Миелограмма

Миелограмма (греч. myelos костный мозг + gramma запись,изображение) — выраженный в форме таблицы или диаграммы результат микроскопиимазка пунктата костного мозга, отражающий качественный и количественный составядросодержащих клеток миелоидной ткани.

В норме для взрослых метамиелоцитов, в мазке пунктата костногомозга, составляет:

Нейтрофильные миелоциты 7,0 — 20,0

Эозинофильный миелоциты 0,5 — 4,0

Базофильные миелоциты 0,0 — 0,1

Метамиелоциты

Метамиелоциты (Metamyelocytus) - незрелые нейтрофилы.

Метамиелоцит — это клетка (круглой формы величиной около 8мкм) гранулоцитарного ряда лейкопоэза, возникающая из миелоцита и являющаясяпредшественницей палочкоядерного гранулоцита. Ядерно-цитоплазматическоеотношение сдвинуто в сторону цитоплазмы, которая занимает большую часть клетки.Форма ядра бобовидная, подковообразная. Окрашивается ядро по Романовскому вкрасно-фиолетовый цвет, хроматин сконцентрирован в отдельные глыбки, болеегрубые, чем у миелоцита.

 Метамиелоцит нейтрофильный — это метамиелоцит, зернистостькоторого выявляется нейтральными красителями.

Метамиелоцит ацидофильный (эозинофильный) — это метамиелоцит,зернистость которого выявляется кислыми красителями.

Метамиелоцит ацидофильный (эозинофильный) — это метамиелоцит,зернистость которого выявляется кислыми красителями.

Обычно метамиелоциты можно обнаружить в кроветворной тканикостного мозга, однако они могут исчезать из неё при различных заболеваниях, втом числе и при острых инфекциях.

Миелограмма

Миелограмма (греч. myelos костный мозг + gramma запись,изображение) — выраженный в форме таблицы или диаграммы результат микроскопиимазка пунктата костного мозга, отражающий качественный и количественный составядросодержащих клеток миелоидной ткани.

В норме для взрослых метамиелоцитов, в мазке пунктата костногомозга, составляет:

Нейтрофильные метамиелоциты 8,0 — 18,0

Эозинофильный метамиелоциты 0,1 — 2,2

 
Базофильные метамиелоциты 0,0 — 0,3

Палочкоядерные нейтрофилы

Предшественники нейтрофилов на последних стадияхсозревания уже не делятся и, пройдя стадию метамиелоцита, превращаются впалочкоядерный нейтрофил.

Общее число лейкоцитов включает в себя и молодые клетки(функционально незрелые нейтрофилы, имеющие палочкообразное сплошное ядро и неимеющие характерной для зрелых нейтрофилов сегментации ядра, по мере созреванияпалочкоядерного нейтрофила его ядро сегментируется;  в норме ядронейтрофила содержит до четырех сегментов) или палочкоядерные, которые потомсозревают и становятся сегментоядерными.

Ядро палочкоядерного нейтрофила имеет форму жгута, палочки.Изогнутость ядра придаёт ему различные фигуры: подковы, кольца, букваS и т.д. Структура ядра определяется чётким чередованием компактных, доглыбчатости, участков и просветлений, придающих своеобразный вид ядру. Широкаяцитоплазма нейтрофильно-розового цвета. Цитоплазма содержит небольшое числомелких нейтрофильных зёрен, расположенных в беспорядке.

Палочкоядерных должно быть до 6% от общего числа зрелыхлейкоцитов. Если их больше, то надо искать воспалительный процесс.

Миелограмма

Миелограмма (греч. myelos костный мозг + gramma запись, изображение) —выраженный в форме таблицы или диаграммы результат микроскопии мазка пунктатакостного мозга, отражающий качественный и количественный состав ядросодержащихклеток миелоидной ткани.

В норме для взрослых палочкоядерных, в мазке пунктата костногомозга, составляет:

Палочкоядерные нейтрофилы 9,5 — 23,7

 
 
Палочкоядерные эозинофилы 0,0 — 2,0

 

Палочкоядерные базофилы 0,0 — 0,5

Сегментоядерные нейтрофилы

Последним звеном в нейтрофильном ряду являетсясегментоядерный нейтрофил. Его ядро состоит из нескольких фрагментов, связанныхмежду собой тонкими нитями. Когда сегменты плотно прилегают друг к другу, этинити остаются незаметными (при концевом прилежании сегментоядерный нейтрофилможет быть похож на палочкоядерный, если он состоит из двух долек). В другихслучаях нити между дольками сегментарного нейтрофила оборваны. Структура долькипредоставляется грубоглыбчатой с разделением грубых частей светлымипромежутками. В результате различных взаимоотношений фрагментов, возникают самыеразнообразные ядерные фигуры. Количество фрагментов от 2 до 6. Цитоплазмасегментированного нейтрофила повторяет черты палочкоядерного нейтрофила. Унейтрофилов к фрагменту ядра примыкает крохотное образование, так называемоетельце Барра. Известно, что половой хроматин (тельца Барра) в нейтрофилах уженщин хорошо виден как округлая плотная долька до 1 мкм в диаметре, соединённаятонким стержнем с одним из сегментов ядра нейтрофилов.Половой хроматин определяется не во всех нейтрофилах. Тельца Барра обусловленныприсутствием в хромосомном наборе ядра двух Х-хромосом. Если Х-хромосом больше2, то число телец Барра равно количеству Х-хромосом минус единица. Такназываемые ракеткоподобные образования, встречающиеся у мужчин, соответствуют"барабанным палочкам" (тельца Барра женщин), но в отличие от них имеют в центрепросветление. Зрелые сегментоядерные нейтрофилы в норме являются основным видомлейкоцитов, циркулирующих в крови человека, составляя от 47% до 72% общегоколичества лейкоцитов крови.

Миелограмма

Миелограмма (греч. myelos костный мозг + gramma запись,изображение) — выраженный в форме таблицы или диаграммы результат микроскопиимазка пунктата костного мозга, отражающий качественный и количественный составядросодержащих клеток миелоидной ткани.

В норме для взрослых сегментоядерных, в мазке пунктатакостного мозга, составляет:
 
Сегментоядерные нейтрофилы 12,0 — 24,0

 

Сегментоядерные эозинофил 0,1 — 5,0

Сегментоядерные базофилы 0,0 — 0,5

Эозинофилы

Эозинофилы (Eosinophilus) или эозинофильные полиморфноядерныегранулоциты - тип белых кровяных клеток (специализированная популяциялейкоцитов), которые участвуют в аллергических реакциях (они способныобезвреживать и разрушать аллергены) и помогают организму бороться с некоторымипаразитарными инфекциями (Эозинофилам принадлежит основная роль в защитныхреакциях при гельминтозах: анкилостомидозах, шистосомозах, стронгилоидозе,токсокарозе, трихинеллезе, филяриатозах, эхинококкозе и цистицеркозе,осуществляя внеклеточное уничтожение, эозинофилы способны поражать крупныепаразитические организмы. При других инфекциях их роль, по-видимому,незначительна). Привлечение эозинофилов к месту инвазии паразита происходит засчет высвобождения T-клетками и базофилами особых продуктов, таких каканафилактический фактор хемотаксиса эозинофилов. Эозинофилы влияют также и нааллергические реакции. Они способны обезвреживать и разрушать аллергены. Вчастности, они вырабатывают фермент (гистаминазу), который разрушает гистамин. Абез гистамина не обходится ни одна, даже самая слабая аллергическая реакция.Недаром при аллергии применяются антигистаминные препараты— тавегил, супрастин,димедрол и др. Гистамин содержится в гранулах базофилов и так называемых тучныхклеток, а эозинофилы способны пожирать (фагоцитировать) эти гранулы. Для этойважнейшей функции требуется больше эозинофилов, чем их имеется в крови здоровогочеловека. Поэтому при любых аллергических состояниях, а также во всех случаях,когда в организме присутствует кто-то чужой (например, при глистных инвазиях),количество эозинофилов возрастает.

Количество эозинофилов в крови увеличивается иногда в 10-15раз при эозинофильной пневмонии. Кроме того, эозинофилы вырабатывают белокплазминоген, который участвуетв растворении кровяного сгустка, когда он уже ненужен.

Существует целый ряд факторов, усиливающих защитную функциюэозинофилов. Например, цитокины , секретируемые активированными Т-лимфоцитами,усиливают способность эозинофилов уничтожать простейших и гельминтов. Выделяемыйтучными клетками анафилактический фактор хемотаксиса эозинофилов увеличиваетколичество рецепторов к компонентам комплемента на поверхности эозинофилов истимулирует уничтожение эозинофилами простейших и гельминтов. Кроме того,эозинофильные колониестимулирующие факторы (например, ИЛ-5 ), продуцируемыемакрофагами, не только стимулируют образование эозинофилов в костном мозге, но иповышают способность эозинофилов уничтожать простейших и гельминтов.

Эозинофилы, как писалось выше, обладают способностью кфагоцитозу, но обладают меньшей фагоцитарной активностью, чем нейтрофилы. Ониспособны фагоцитировать и уничтожать поглощенные микробные клетки, хотя это и неотносится к их прямым обязанностям (их слишком мало, поэтому это их умение неиграет большой роли в процессе фагоцитоза).

Морфологически эозинофилы во многом сходны с нейтрофилами.Они содержат много лизосом, способны к фагоцитозу и образованию активных формкислорода, реагируют на специфический хемокин - эотаксин и обладают рецепторамик нему. Однако между нейтрофилами и эозинофилами есть и существенные различия.Эозинофилы живут намного дольше нейтрофилов и, в отличие от них, способны крециркуляции - возвращению из тканей в кровь.

Считается, что в норме эозинофилы угнетают воспаление. Однакопри бронхиальной астме эти клетки начинают вырабатывать медиаторы воспаления -главный основный белок, нейротоксин эозинофилов, катионный белок эозинофилов,лизофосфолипазу, - вызывающие повреждение эпителия дыхательных путей.

Зернистость в цитоплазме эозинофилов окрашивается кислымикрасками в красный цвет (окраска по Райту), в частности эозином — отсюда и ихназвание. Для суточного ритма характерна физиологическая изменчивость количестваэозинофилов. Самые высокие показатели эозинофилов отмечаются ночью, самые низкиепоказатели эозинофилов - днем.

Базофилы

Базофилы (Basophilus) или базофильные гранулоциты, сегментоядерные базофилы,базофильные лейкоциты — подвид гранулоцитарных лейкоцитов.

Базофилы названы так за то, что при окраске по Романовскомуинтенсивно поглощают основной краситель и не окрашиваются кислым эозином, вотличие и от эозинофилов, окрашиваемых только эозином, и от нейтрофилов,поглощающих оба красителя. Зернистость базофилов хорошо окрашивается щелочными,или основными, красками. Вспомните школьную химию: щёлочи иначе называютсяоснованиями. А основание по-латыни—«базис», поэтому эти клетки и называютсябазофилами.

Базофилы — самая малочисленная группа гранулоцитов — они составляют 0,5-1% всехлейкоцитов (около 50 клеток в 1 мкл). Это очень крупные гранулоциты: они крупнееи нейтрофилов, и эозинофилов, их диаметр в сухом мазке равен 7-11 мкм. Времяприсутствия их в кровеносном русле составляет в среднем 12 часов. Базофилыспособны к экстравазации (эмиграции за пределы кровеносных сосудов), причёммогут жить вне кровеносного русла, становясь резидентными тканевыми лаброцитами(тучными клетками). Время их полной жизни составляет несколько суток.

Базофилы являются прямыми родственниками и аналогами тканевыхлаброцитов, или тучных клеток. Подобно тканевым лаброцитам, базофилы несут наповерхности IgE-иммуноглобулин и способны к дегрануляции (высвобождениюсодержимого гранул во внешнюю среду) или аутолизу (растворению, лизису клетки)при контакте с антигеном-аллергеном.

Базофилы, как и тучные клетки, секретируют медиаторы —гистамин, лейкотриены, простагландины, фактор активации тромбоцитов, — которыеповышают проницаемость сосудов и участвуют в воспалении.

Базофилы и тучные клетки, как уже писалось выше, несут насвоей поверхности рецепторы IgE и играют важнейшую роль в аллергических реакцияхнемедленного типа. Благодаря базофилам яды насекомых или животных сразублокируются в тканях и не распространяются по всему телу.

Гранулы базофилов содержат большое количество гистамина,серотонина, лейкотриенов, простагландинов и других медиаторов аллергии ивоспаления.

Количество базофилов в крови увеличивается при заключительной восстановительнойфазе острого воспаления и немного при хронических болезнях. Гистамин базофиловрасширяет капилляры в очаге воспаления, а гепарин (базофилы регулируютсвертываемость крови при помощи гепарина) препятствует свертыванию крови,благодаря этому кровообращение в этой области улучшается, что способствуетрассасыванию и заживлению. Именно базофилы благодаря своему гистамину виноваты втех симптомах, которые возникают при крапивнице, бронхиальной астме и другихаллергических заболеваниях.

Гранулы базофилов содержат гепарин, фактор анафилаксии,гистамин и фактор хемотаксиса. Часто тот или иной аллерген служит стимуломдегрануляции базофилов. Для этого он должен перекрестно "сшить" соседниемолекулы IgE, связанные высокоафинными рецепторами для IgE ( Fc-эпсилонRI ) наплазматической мембране базофила. В результате дегрануляции происходитмгновенное высвобождение всего содержимого гранул. Секретируемые в результатедегрануляции медиаторы, например гистамин, вызывают патологические проявленияаллергии, но, с другой стороны, играют положительную роль в антипаразитарномиммунитете, усиливая воспалительную реакцию. При дегрануляции или лизисебазофила высвобождается большое количество гистамина, серотонина, лейкотриенов,простагландинов и других биологически активных веществ. Это и обусловливаетнаблюдаемые проявления аллергии и воспаления при воздействии аллергенов.

Лимфоциты

Лимфоциты (Lymphocytus) — являются центральным звеномиммунной системы, они участвуют в процессах клеточного роста, дифференцировки,регенерации тканей; переносят макромолекулы информационных белков, необходимыхдля управления генетическим аппаратом других клеток. При добавлении к культурелимфоцитов растительного белка фитогемагглютинина лимфоциты значительноувеличиваются, начинают делиться (митоз), усиленно синтезировать РНК, ДНК, белкии ферменты.

Лимфоциты — главные клетки иммунной системы (представляющиесобой разновидность лейкоцитов, белых кровяных клеток), которые защищают нашетело от инфекций — бактерий, вирусов, грибков, простейших. Они образуются влимфатических узлах, миндалинах, пейеровых бляшках, червеобразном отростке,селезенке, вилочковой железе (тимусе) и костном мозге. Лимфоциты обеспечиваютгуморальный иммунитет (выработка антител), клеточный иммунитет (контактноевзаимодействие с клетками-жертвами), а также регулируют деятельность клетокдругих типов. В крови взрослого человека в норме содержится 20-35 % лимфоцитов(1000-3000 кл/мкл). В то же время кровь содержит только около 2 % лимфоцитов,находящихся в организме, остальные 98 % находятся в тканях. Лимфоциты участвуют в распознавании чужеродных антигенов и образовании антител — сложныхбелков, препятствующих размножению микроорганизмов или нейтрализующих выделяемыемикробами токсические вещества и тем самым обеспечивающих иммунитет. Для того,чтобы защищать нас от инфекций лимфоциты постоянно перемещаются по органамиммунной системы, используя как транспорт кровь и лимфу. К органам иммуннойсистемы относятся лимфоузлы, селезенка, островки лимфоидной ткани, расположенныепод слизистой желудочно-кишечного тракта и бронхов, костный мозг, тимус. Обычнолимфоциты проникают в органы иммунной системы из крови, а покидают их полимфатическим сосудам.

Лимфоциты умеют распознавать возбудителей, чужеродные ткани и клетки, иразрушают их. По способу распознавания и механизму уничтожения чужеродныхагентов, они подразделяются на две главных группы: В-лимфоциты (В-лимфоцитыучаствуют в гуморальном иммунитете, дифференцируются в плазматические клетки,которые в ответ на стимуляцию чужими антигенами выделяют иммуноглобулины sIg) иТ-лимфоциты (Т-лимфоциты определяют клеточный иммунитет, выполняют регуляторныеи эффекторные функциии). Немного подробнее об этом:

По морфологическим признакам выделяют два типов лимфоцитов:большие гранулярные лимфоциты (чаще всего ими являются NK-клетки (нормальныекиллеры) или, значительно реже, это активно делящиеся клетки лимфоидного ряда —лимфобласты и иммунобласты) и малые лимфоциты (T и B клетки, о чём ужеуказывалось выше). По функциональным признакам различают три типа лимфоцитов:B-клетки, T-клетки, NK-клетки.

В образовании антител центральная роль принадлежитB-лимфоцитам. В-лимфоциты распознают чужеродные структуры (антигены) вырабатываяпри этом специфические антитела (белковые молекулы, направленные противчужеродных структур).  При этом B-лимфоциты обеспечивают специфическийприобретенный иммунитет совместно с другими малыми лимфоцитами — T-лимфоцитами,используя разнообразные механизмы, направленные в большинстве случаев нарасширение пределов эффективности врожденного иммунитета.

Т-лимфоциты (образуются в зобной железе, или тимусе, откудаони и получили свое обозначение) выполняют функцию регуляции иммунитета.Т-помощники (T-хелперы) стимулируют выработку антител, а Т-супрессоры тормозятее. NK-лимфоциты осуществляют контроль над качеством клеток организма. При этомNK-лимфоциты способны разрушать клетки, которые по своим свойствам отличаются отнормальных клеток, например, раковые клетки. Содержание Т-лимфоцитов в кровисоставляет 65-80% от общего количества лимфоцитов, В-лимфоцитов — 8-20%, NK -лимфоцитов — 5-20.

Специфическое иммунологическое распознавание патогенныхорганизмов - это всецело прерогатива лимфоцитов, поэтому именно они инициируютреакции приобретенного (специфического) иммунитета.

Моноциты

Моноциты (Monocytus) – относятся кагранулоцитам. Относятся к системе фагоцитирующих мононуклеаров. Они удаляют изорганизма отмирающие клетки, остатки разрушенных клеток, денатурированный белок,бактерии и комплексы антиген-антитело.

Моноциты – тип белых кровяных клеток, участвующих в борьбе синфекциями, это клетки, не содержащие цитоплазматических гранул. Средний диаметрэтих клеток составляет 12-20 мкм. На долю моноцитов приходится 4 - 8% всехлейкоцитов крови (примерно 450 клеток в 1 мкл).

У моноцитов более, чем у всех остальных лейкоцитов, выраженаспособность к фагоцитозу, они составляют основную массу клеток мононуклеарнойфагоцитарной системы, т.е. обладают способностью к поглощению (фагоцитозу)чужеродных агентов и  наряду с нейтрофилами и эозинофилами, являютсяосновными типами клеток крови, которые уничтожают различные микроорганизмы(чужеродные белки, клеточные остатки и бактерии). Однако в отличии отнейтрофилов и эозинофилов, являющихся микрофагами ("малые пожиратели"), т.е. способных поглощать лишь относительно небольшие частицы и как правилопогибающих после фагоцитирования, моноциты являясь самыми крупными клеткамипериферической крови, являются макрофагами ("большие пожиратели"), тоесть могут поглощать относительно крупные частицы и клетки или большоеколичество мелких частиц и как правило не погибают после фагоцитирования(возможна гибель моноцитов при наличии у фагоцитированного материала каких-либоцитотоксических для моноцита свойств). Если один нейтрофил может убить 20-30бактерий, то моноцит — до 100. Кроме того, моноциты способны фагоцитироватьмикробов в кислой среде, когда нейтрофилы неактивны. К очагу воспаления моноцитыприбывают несколько позже нейтрофилов, и как раз к тому времени, когда тамобразуется кислая среда, в которой нейтрофилы теряют активность. Моноциты же вкислой среде, наоборот, максимально "оживляются". Фагоцитируя микробов, погибшихлейкоцитов, поврежденные клетки тканей, моноциты очищают место воспаления иподготавливают его для регенерации (за это моноциты получили название уфизиологов "дворники организма"). Эти клетки также образуют отграничивающий валвокруг неразрушаемых инородных тел. Взаимодействуя с лимфоцитами, моноцитыпринимают участие в реакциях иммунной защиты и выработке веществ, влияющих напроцессы кроветворения.

После 2-3 дневной циркуляции в крови моноциты выходят вокружающие ткани, где продолжается их рост, увеличивается количество лизосом имитохондрий в цитоплазме, здесь происходит трансформация моноцитов в тканевыемакрофаги, проще сказать, когда моноциты покидают кровь и проникают в ткани, онипревращаются в тканевые макрофаги — гистиоциты. Макрофаги по своим функциямблизки к моноцитам и могут бороться с инфекциями в тканях, а также выполнятьнекоторые другие функции, например, утилизировать мертвые клетки. Но они непросто пожирают, они перерабатывают поглощенные чужеродные вещества и переводятих в особое соединение — иммуноген, который совместно с лимфоцитами формируетуже специфический иммунный ответ, то есть строго определенную защитную реакциюна строго определенное чужеродное вещество. Моноциты также являютсяпредшественниками клеток Лангерганса, клеток микроглии и других клеток,способных к переработке и представлению антигена.

Макрофаги участвуют также в обмене жиров и железа, а крометого, обладают противоопухолевым и противовирусным действием. Все это благодарятому, что они секретируют множество полезных веществ: лизоцим, комплемент,интерферон, элаетазу, коллагеназу, активатор плазминогена, а также фиброгенныйфактор, который усиливает синтез коллагена и ускоряет формирование рубцовойткани.

Активированные моноциты и тканевые макрофаги продуцируютфакторы, которые стимулируют рост гладкомышечных клеток и клеток, выстилающихвнутреннюю поверхность кровеносных и лимфатических сосудов. Тканевые макрофагимигрируют в зону воспаления, где могут размножаться делением, эти клетки всегдав больших количествах присутствуют в лимфатических узлах, стенках альвеол, атакже синусах печени, селезёнки и костного мозга. Средняя продолжительностьжизни макрофагов составляет 60 суток.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

Под скоростью оседания эритроцитов понимают скоростьразделения несвернувшейся крови, помещенной в специальный капилляр, на 2 слоя:нижний, состоящий из осевших эритроцитов, и верхний - из прозрачной плазмы (скорость образования столбика плазмы, свободного от эритроцитов, в вертикальномкапилляре). Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегосяслоя плазмы в мм за 1 час. Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная массаплазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта под действием силы тяжестиэритроциты оседают на дно. Этот показатель измеряется в миллиметрах в час.Измеряют СОЭ в стандартных условиях, капилляр заполняют разведенной кровью санткоагулянтом. СОЭ выражается в миллиметрах плазмы, отстаивающейся в течениечаса.

Подробнее: Для определения СОЭ взятую кровь смешивают сраствором лимоннокислого натрия (чтобы предупредить свертывание) и помещают встеклянную трубочку с миллиметровыми делениями. Через час измеряют высотуверхнего прозрачного слоя. Если кровь в организме «здоровая», то ее реакциябудет подобна примеру с монетой: положите монету сверху на мед и на воду встакане. Разницу Вы увидите.

Диагностическая значимость.  Изменение скоростиоседания эритроцитов (СОЭ) не является показателем, специфическим дляопределённого заболевания. Однако ускорение оседания эритроцитов всегдауказывает на наличие патологического процесса. При воспалении в сывороткеувеличивается содержание фибриногена (одного из белков острой фазы воспаления),что приводит к агглютинации эритроцитов и повышению СОЭ. Таким образом,повышение СОЭ свидетельствует о воспалении, но не позволяет определить егопричину. При аутоиммунных заболеваниях измерение СОЭ позволяет определить стадиюзаболевания (обострение или ремиссия), оценить его активность и эффективностьлечения. Определение СОЭ малоинформативно при заболеваниях, сопровождающихсяпоявлением аномальных эритроцитов (например, при серповидноклеточной анемии имикросфероцитозе ), повышении вязкости плазмы, а также при тяжелой анемии .
В норме СОЭ, измеренная с помощью метода Вестергрена, у молодых мужчинсоставляет не более 10 мм/ч, у молодых женщин - не более 15 мм/ч. Выраженноеповышение СОЭ более характерно для инфекционных и воспалительных заболеваний,чем для патологии опорно-двигательного аппарата, в частности остеоартроза,фибромиалгии, переломов костей. Определение СОЭ - один из наиболее простыхлабораторных методов диагностики и оценки эффективности лечения ревматическойполимиалгии и гигантоклеточного артериита. В физиологических условиях СОЭускоряется во время менструации, при беременности (во время беременности СОЭможет «повышаться» от 15 мм до ~ 20 или 25 мм) и после родов. СОЭ повышается притиреотоксикозе, гипотиреозе, приеме пероральных контрацептивов, послехирургического вмешательства. После родов и операций СОЭ может оставатьсяповышенной в течение месяца. Встречается ложное увеличение СОЭ, обусловленноехолодовыми антителами, действующими в широком интервале температур.

Вообще увеличение СОЭ всегда происходит при активномвоспалительном процессе в организме. СОЭ возрастает при снижении количестваэритроцитов, то есть при анемии, причем любого рода, а также при многихсистемных заболеваниях соединительной ткани (например, при системной краснойволчанке), и др. Такие заболевания, как артрит или рак, могут вызвать болеевысокую СОЭ, а определенные воспалительные заболевания фактически могут вызватьпревышение СОЭ за 100 единиц. СОЭ повышается из-за изменения вязкости сыворотки,в которой выживают кровяные тельца.

Снижение СОЭ отмечается при эритремии, вторичныхэритроцитозах (увеличении количества эритроцитов), при значительном сгущениикрови, при голодании, снижении мышечной массы.

Нормальная СОЭ исключает воспаление, при повышении СОЭ необходимы дальнейшиеисследования для выяснения причины воспаления.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), пожалуй, самый известныйлабораторный показатель, о значении которого кое-что знают или, во всякомслучае, догадываются, что "высокая СОЭ - это плохой признак", большинство людей,которые регулярно проходят медицинское обследование.