Аккомодация (от лат. accommodatio — приспособление, приноровление) — приспособление органа либо организма в целом к изменению внешних условий, т. е. способность глаза к изменению его оптической силы.

Можно сказать, что аккомодация обеспечивается четкое изображение, то есть ясное определение предметов, расположенных ближе дальнейшей точки ясного зрения.

Аккомодация у детей определяется в первые часы после рождения и продолжается на протяжении первых двух недель жизни.

При переводе взгляда на другой предмет, нарушается резкость изображения на сетчатке. Сигнал об этом поступает в мозг. Хрусталик сжимается, увеличивается его оптическая сила, пока вновь не получится четкое изображение предмета на сетчатке.

Наблюдение изменения диаметра зрачка и аккомодации

• При взгляде на темный предмет диаметр зрачка увеличивается, а на освещенный предмет диаметр зрачка уменьшается
• Наблюдая одним глазом малое отверстие в черной бумаге, замечаем, что диаметр зрачка увеличивается. Закрыв глаз рукой, а через несколько секунд открыв, замечаем, что диаметр отверстия уменьшается.

Глаза - сложная оптическая система, состоящая из четырех преломляющих сред: роговицы, влаги обеих камер (передней и задней), хрусталика, а также стекловидного тела. Качество зрения, в итоге, зависит от работы этой системы - особенности преломления и проведения лучей света, попадающих на сетчатую оболочку.

Работа глаза должна обеспечивать ежедневные нужды человека, и помогает в этом как раз аккомодация. Именно способность к аккомодации дает возможность глазу качественно видеть предметы, расположенные вдали, а также на среднем и ближнем расстояниях.

Аккомодация объясняется изменением формы хрусталика. К примеру, если человек смотрит вдаль, его цилиарная мышца полностью расслаблена, а циннова связка, наоборот, находится в напряжении и натягивает капсулу хрусталика. Собственно, вытянутая форма хрусталика и уменьшает преломляющую силу, позволяя лучам света фокусироваться на сетчатке, что обеспечивает хорошее зрение вдаль.

Происходящая аккомодация заставляет цилиарную мышцу напрягаться, а циннову связку, наоборот, расслабляться, что позволяет хрусталику за счет его эластичности принимать более выпуклую форму. Это создает условия к фокусировке на сетчатке изображений предметов, находящихся близко.

Работу аккомодации контролируют симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы. Основная роль в сокращениях цилиарной мышцы принадлежит парасимпатической системы. Симпатическая нервная система отвечает за обменные процессы цилиарной мышцы и, в какой-то степени, противодействует ее сокращению.

Аккомодация - основной механизм динамической рефракции, при которой происходит четкая фокусировка изображений предметов, находящихся на различном расстоянии, относительно сетчатки. К примеру, если хрусталик не имеет достаточной кривизны, и на сетчатке не формируется четкая фокусировка объекта, то информация об этом посылается к центральным отделам вегетативной нервной системы. А нервная система передает, в свою очередь, сигнал цилиарной мышце, которая изменяет преломление хрусталика. Если изображение на сетчатке обретает четкость, стимуляция цилиарного тела сразу прекращается.

Когда аккомодация максимально расслаблена, то зрение устанавливается на самую дальнюю точку, при постепенном нарастании напряжении аккомодации, вплоть до максимума, зрение устанавливается на самую ближнюю точку.

Расстояние между самой ближней и наиболее дальней точками ясного видения называют областью аккомодации. Самая большая она у эмметропов - людей с физиологической нормой преломляющей силы глаза. В случае эмметропии, при расслаблении глаз смотрит в бесконечность, а в максимально напряженном состоянии – на весьма близко расположенный объект.

У дальнозорких при взгляде вдаль происходит напряжение цилиарной мышцы, соответствующее степени дальнозоркости, которое еще больше усиливается при рассматривании предметов, расположенных близко. У близоруких аккомодация развита недостаточно, хорошее зрение наблюдается только на небольших расстояниях, причем, чем выше степень близорукости, тем это расстояние меньше. Когда человек находится в кромешной темноте, цилиарное тело может сохранять небольшое напряжение и находится в состоянии готовности.

Способность к аккомодации с возрастом уменьшается. Как правило, это связано с пресбиопией, которая постепенно ослабляет аккомодацию, за счет чего развивается ухудшение качества зрения вблизи. Как правило, эти проблемы возникают в возрасте за 40 лет, и прогрессируют до 60 лет, затем прогресс останавливается. Это происходит вследствие изменений в цилиарной мышце и уплотнения хрусталика, что снижает его эластичность. При дальнозоркости подобные изменения происходят раньше, в случае же близорукости, величина которой больше 3 диоптрий, возрастные проявления пресбиопии вообще отсутствуют. Корригируется пресбиопия подбором очков для работы вблизи, соответствующих степени недостаточной аккомодации.

Абсолютная и относительная аккомодация

Необходимо различать абсолютную и относительную аккомодацию.

Абсолютная аккомодация - аккомодация одного (изолированного) глаза при выключении из акта зрения другого. Механизм относительной аккомодации предполагает аккомодацию одновременно двух глаз при фиксации общего объекта.

Абсолютную аккомодацию характеризуют две точки на зрительной оси: дальнейшая точка ясного зрения PR (punctum remotum) и ближайшая точка ясного зрения РР (punctum proximum). PR - точка наилучшего зрения в пространстве, положение которой фактически зависит от клинической рефракции. РР - точка наилучшего зрения на близком расстоянии при максимальном напряжении аккомодации. Таким образом, объем абсолютной аккомодации может быть вычислен по формуле:

А = R - РР,

где А - объем абсолютной аккомодации, R - клиническая рефракция, РР - ближайшая точка ясного зрения (все величины в диоптриях). Рефракцию точек, приближенных к глазу, принято обозначать со знаком '-', так как эти точки условно соответствуют миопической рефракции. Например, при величине клинической рефракции, равной миопии - 1,0 дптр, и расположении ближайшей точки ясного зрения в 20 см от глаза объем абсолютной аккомодации составит:

A=-1,0- (-1/0,2) =-1,0- (-5,0)=6,0 (дптр).

Примерные возрастные нормы запаса относительной аккомодации (А)

Для определения положения ближайшей точки ясного зрения используют специальные устройства (проксиметры или аккомодометры).

Определение величины относительной аккомодации проводят следующим образом. Пациента просят бинокулярно (т. е. двумя глазами) читать текст таблицы для проверки остроты зрения вблизи. В пробную оправу последовательно (с интервалом 0,5 дптр) вставляют сначала положительные, а затем отрицательные линзы до тех пор, пока обследуемый еще может читать. При этом положительные линзы будут компенсировать уже затраченное напряжение аккомодации, а отрицательные, наоборот, вызывать это напряжение. Величины максимальной положительной и максимальной отрицательной линз укажут соответственно на отрицательную, т. е. израсходованную, и положительную, т. е. оставшуюся в запасе, части относительной аккомодации. Сумма этих показателей составит объем относительной аккомодации.

Для объективной оценки состояния аккомодационного аппарата глаза применяют эргографию . Суть метола заключается в определении работоспособности цилиарной мышцы при зрительной работе на близком расстоянии. Результаты исследования фиксируют в виде графической кривой. Предложено различать 4 типа эргографических кривых: 1-й характеризует нормальную работоспособность цилиарной мышцы, остальные - нарастающее снижение аккомодационной способности.

С практической точки зрения важное значение имеет величина запаса относительной аккомодации, т. е. показатель, который служит косвенным свидетельством потенциальных возможностей аппарата аккомодации. Имеются данные о том, что снижение лого показателя указывает на предрасположенность к возникновению миопии.

Для длительной спокойной работы на близком расстоянии необходимо, чтобы положительная часть относительной аккомодации была в 2 раза больше отрицательной.

Методы исследования изменений аккомодации

Нарушения аккомодации оцениваются с помощью специального теста – аккомодометрии, который определяет показатели абсолютной аккомодации (каждого глаза отдельно), а также относительной аккомодации (обоих глаз вместе).

Виды нарушения аккомодации:

• Недостаток аккомодации для дали.
• Недостаток аккомодации для близи.
• Пресбиопия.
• Спазм аккомодации.
• Паралич аккомодации.

Отблагодарить авторов