Зубная имплантация все прочнее и больше входит в широкую практику стоматолога. В наши дни необходимо письменно проинформировать пациента о предстоящей операции дентальной имплантации, где будет указано как будет описан ход операции и какие возможно могут быть осложнения.

Нужно отметить что от импланации не нужно ждать чуда, возможно развитие осложнений, дезинтеграции имплантатов, несостоятельность ортопедических конструкций, несосотоятельность внутрикостной части или абатмента. Поверхностного знания имплантологии не достаточно чтобы справиться с этими проблемами. Стоматолог должен уметь анализировать каждую конкретную клиническую ситуацию и уметь оценивать ее. Общепринято, что пациент с большим количеством кости является «хорошим», с дефицитом «плохим». В нашей практике в течении длительно времени имплантация ограничивалась анатомо-топографическим строением челюсти, на сегодня это уже относительное противопоказания даже я бы сказал и вовсе не противопоказание, а лишь фактор риска. На сегодняшний день в имплантологии наблюдается тенденция к упрощению имплантологического лечения смене догм в имплантологии (проведение различных костно-пластических операций в амбулаторных условиях).

Появление самонарезающихся имплантатов супер коротких и широких имплантатов которые позволяют избегать дополнтительной травмы и материальных трат пациента на костную пластику, и также устанавливать имплантаты в ситуациях который казались до этого неприемлемые, также большое количество ортопедических конструкций (абатментов) позволяют выполнить протезирование по стандартной схеме.

Что касается пациентов группы риска, некоторые факторы риска являются относительными, а другие абсолютными граница между ними не достаточно ясная, но выявление выявление нескольких относительный противопоказаний или одного абсолютного должно заставить стоматолога пересмотреть план лечения составленый первоначально. Так курение снижает процент интеграции имплантатов изначально на 10 % , а у пациентов с бруксизмом увеличивается риск перелома частей ортопедической конструкции.

Дентальная имплантация (зубная имплантация) — относительно новое, но активно развивающееся направление стоматологии.

Виды факторов риска в зависимости от системной и местной патологии:

В задачу предоперационного клинического обследования входит выявление пациентов, которым имплантация противопоказана.

Подготовительный этап планирования

1. Оценить общее состояние здоровья здесь важно выявить пациентов имеющих системную патологию и многое зависит от опыта врача.

2. Возраст - нельзя устанавливать импланаты пациентам у которых не завершился рост костей (16 лет для девушек и 18 лет для юношей) верхней границыне существует но у человека в этом возрасте может быть целый букет болезней по которым нельзя устанавливать импланты.

3. Мотивация в настоящее время население еще не достаточно хорошо информировано об этом методе и о возможностях дентальной имплантации так как данные в осеовном появляются в рекламе каких-то изданиях передаются от пациента к пациенту и не всегда объективны! Чем выше требования пациента тем лучше должно быть его взаимопономание с врачом, пациент должен быть проинформирован обо всех возможных осложнениях его этапах и продолжительности и не мало важно стоимости.

4. Доступность частые визиты пациентам с применением нерезорбируемых мембран необходимо наблюдать каждую неделю на предмет экспозиции мембраны это лечение не может быть применено к пациентам лишеным данной возможности.

5. Выяснить причину адентии пародонтологические проблемы сами по себе не являются проблемой остеоинтеграции однако патогенные бактерии находящиеся в пародонтальных карманах могут вызывать воспаление слизистой вокруг имплантата (мукозит или даже периимплантит) Утрата зубов по причине перелома в результате бруксизма или патологической оклюзии - здесь протезирование более успешно и состоятельно если проводится на достаточно большом количестве имплантатов.

6. Внутриротовое обследование - открывание рта по ширине приблизительно не менее 3-х пальцев, обратить внимание на уровень гигиены пациенты у которых давно отсутствуют зубы теряют навыки гигиены. Наличие очагов -абсцедирования.

- Толщина гребня пальпароно и визуально оценить узкий или широкий гребень

- Глубина преддверия, мелкое преддверие это проблема косметического результата и гигиенического параметра.

- Наличие углублений на вестибулярной поверхности в зоне установки имплантатов.

- Биотип десны (тонкий толстый)

- Функциональное исследование (определить бруксизм скрежет можно по клиническим признакам, абразия сколы стираемость. Рабочие и не рабочие контакты могут возникнуть в результате значительной стираемости клыков, что сопровождается потерей клыковой направляющей. Т. о. парафункция может привести к подвижности или потере зубов это значит что пациент не справляется с оклюзионной нагрузкой. Хоть и парафункция не является противопоказанием к имплантации, но при отсутствии компенсации это может привести к возникновению проблем связанных связанных с перегрузкой поэтому до протезирования на имплантатах должно быть проведено подготовительное лечение с целью снятия стресс - нагрузки. Очень важно заранее правильно подобрать размер и количество имплантатов (участие ортопеда в планировании и выборе конструкции необходимо один хирург не может решать сколько и куда установить имплантатов. . . как у нас часто бывает сказал хирург на консультации нужно столько-то потом ортопед говорит дугое а то еще хуже так и делает. Или вообще сам хирург принял решение поставить столько имплантов и отправить потом на протезирование к знакомому ортопеду или вообще не весть куда за частую внашем городе так очень часто происходит и это есть серьезное заблуждение и не верный подход к имплантологическому лечению очень - важно иметь командный подход!

7. Рентгенологическое обследование, на первоначальной консультации для определения возможности установки имплантатов достаточно иметь внутриротовой снимок и ортопантомограмму.

- определить возможность установки имплантатов исходя из высоты кости (нижний альвеолярный нерв и верхнечелюстная пазуха), при необходимости может проведена компьютерная томография

- выявление вертикальной резорбции кости

- выявление патологии кости ( хронические периапикальные процессы вблизи установки имплантатов противоположная сторона челюсти и другая челюсть могут быть вылечены позднее)

- определение пародонтологического статуса

Вспомогательные средства при планировании лечения :

- диагностические модели (анализируют в артикуляторе с применением лицевой дуги)

данный анализ позволяет выявить объем резорбции костной ткани особенно это касается пациентов с полной адентией когда дуга верхней челюсти становится меньше а дуга нижней челюсти больше соответственно зубы встанут в перексрестный прикус.

- восковые примерочные модели

- шаблон (рентгенкотрастный) с титановыми штифтами в идеальном положении (положение и наклон)

- хирургический шаблон.

Информированное согласие пациента на установку имплантатов

На очередной консультации необходимо представить пациенту данные диагностики и планирования, предложить оптимальный вариант лечения и предложить традиционный вариант, обсудить суть вмешательства и сроки лечения и протезирования, его стоимость и возможные осложнения и риск, а затем осознано подписать согласие.

Подготовительное лечение

- функциональное, нужно определить необходимость проведения коррекции окклюзии и дополнительного лечения для создания резцовой и клыковой направляющей

- эндодонтическое лечение - оценить точно прогноз соседних зубов до установки имплантатов

- пародонтологическое - устранить инфекционные процессы в области имеющихся зубов.

- ортодонтическая коррекция

- хирургическое (цистэктомии, вертикальная аугментация, синус-лифтинг)

Очень важно! оценить повторно клиническую картину после заживления т. к. может оказаться так, что прогноз сохранения зубов в контексте общего плана будет конфликтовать с индивидуальным прогнозом относительно конкретного зуба- поясняю: при наличии концевого дефекта гораздо правильнее было бы пожертвовать зубом с сомнительным прогнозом (премоляр с потерей пародонтального прикрепления в этом случае будет лучше пожертвовать зубом с сомнительным прогнозом и добавить еще один имплантат).

Планирование имплантологического лечения

На заре имплантации место установки имплантата определялось в основном из соображений хирургии т. е. там где есть место достаточный объем и доступность костной ткани, так узкий гребень альвеолярной кости сошлифовывался до ширины 5 мм, что на сегодняшний день не приемлемо. Современная концепция установки имплантатов заключается исходя из требований ортопедической конструкции и не зависит только от анатомического строения челюстных костей. Таким образом планирование производят в обратном порядке исходя от окончательного результата. Учитывая протезирование планируют количество имплантатов и место их оптимальной установки. Для увеличения объема костной ткани могут понадобиться проведение таких операций как НКР, синус-лифтинг, костный блок. На основании восковой модели изготавливают хирургический шаблон по которому во время вмешательства устанавливают импланты в оптимальном положении.

Поэтому особо нужно отметить, что планирование имплантологического лечения проводят исходя из ортопедических требований.

Сроки на хирургическом этапе : Есть два варианта имплантации это немедленная имплантация и отсроченая, поэтому необходимо помнить и понимать разницу между ними. Нмедленная имплантация заключается в установке имплантата сразу после экстипации зуба либо в период до 6 недель, ей должен предшествовать очень хороший кюретаж лунки желательно с оптическими приборами под увеличением не менее 4,5 крат. Отсроченную имплантацию проводят после 6 недель это способствует соединительно тканному запечатыванию лунки и реорганизации сгустка. Отсрочка в имплантации может быть до 6 месяцев после чего по данным многих исследователей наступает довольно значительная резорбция тонких костных стенок. С целью минимальной потери кости экстирпацию зуба следует проводить очень осторожно не спеша, ни в коем случае не сдавливать пальцами лунку после удаления иначе это приведет к атрофии и формированию тонкого гребня. немедленная имплантация позволяет максимально сохранить параметры костной ткани и обеспечит лучшие условия для формирования будущего протезного ложа. Однако, при имеющейся патологии в прилегающей кости и мягких тканях необходимо отказаться от данноя методики и предпочесть отсроченную имплантацию с соблюдением периода заживления от 6 до 12 месяцев. Установку имплантатов небходимо проводить в таком положении чтобы обеспечить оптимальное протезирование с точки зрения косметики, фонетики и биомеханикит, гигиены.

Резидуальный объем кости- что это такое, называют такой объем, определяющий длину и диаметр имплантатов.

Качество кости оценивается пропорциональным соотношением кортикальной и губчатой кости. Наличие больших пространств в губчатом веществе костного мозга означает контакт меньшей площади поверхности имплантата с костью и распределением нагрузки на меньший объем кости. Использование имплантатов большего диаметра увеличивает площадь доступной поверхности и позволяет задействовать вестибулярную и язычную кортикальные пластины, особенно в боковых отделах.

Отблагодарить авторов