Телерентгенография - метод рентгеновского изображе­ния челюстно-лицевой области, характерный увеличенным расстоянием между рентгеновским фокусом и пленкой.

Телерентгенограмма показывает форму и строе­ние черепа и лицевого скелета нормальной величины, дает возможность отличить деформацию от анатомических ва­риаций, изучить различные возможности расположения прикуса в черепе, установить зависимость между аномали­ями прикуса и анатомическими вариантами строения чере­па, дает представление о расположении мягких тканей и со­отношении их с костной основой лицевого скелета, а также об изменениях происходящих во время роста или лечения.

Техника получения телерентгено­грамм

При телерентгенографии расстояние между рентгенов­ским фокусом и пленкой равно 1,50 м, а время экспозиции до 0,1 секунды. Голова пациента крепится в специальных держателях - цефалостатах, краниостатах. Имеются различ­ные конструкции таких аппаратов по Hofrath, Kozkhaus, Kantozowicz, Эль-Нофели и др.

Методика получение телерентгенограмм по Шварцу

При помощи профильной линии ,обозначенной на лице кашицей из бария ,цинковых наклеек и треугольника устанавливают правельное положение головы пациента,рентгеновской трубки и кассеты.Соответственно слою бария на рентгенограмме видны контуры мягких тканей.Точки tragia и orbitale отмечаются цинковыми кусочками 0,5мм толщины.Эти кусочки наносят на лицо так,что короткий выступ отметки ,распологающийся вблизи кассеты,обращен кверху ,а отметки ,отдаленной от кассеты –книзу.Треугольник служит для установления кассеты,направления соединительной линии зрачков и центрального луча съемного аппарата.

Телерентгенологическое исследование в стоматологической практике. Под термином «телерентгенография» понимают выполнение исследования при большом фокусном расстоя­нии, обеспечивающем минимальное искажение размеров исследуемого органа. Полученные таким путем снимки ис­пользуются для проведения сложных антропометрических измерений, позволяющих оценить взаимоотношение раз­личных отделов лицевого черепа в норме и при патологиче­ских состояниях. Методика применяется для диагностики различных аномалий прикуса и оценки эффективности проводимых ортодонтических мероприятий.

Телерентгенограммы выполняются на кассете с усилива­ющими экранами размером 24x30 см, расстояние фокус - пленка 1,5-2,0 м. При исследовании необходимо пользо­ваться краниостатом, обеспечивающим фиксацию положе­ния больного, получение идентичных рентгенограмм.

Сложности строения черепа требуют выполнения рент­генограмм в двух взаимно перпендикулярных проекциях - прямой и боковой. В практической работе в большинстве случаев используется лишь телерентгенография в боковой проекции.

Определение на телерентгенограмме размеров различных линий, проведенных между определенными антропометриче­скими точками, и величины углов между ними дает возмож­ность математически охарактеризовать особенности роста и развития различных отделов черепа у конкретного пациен­та.

Телерентгенография, или дальнедистанционная рентге­носъемка, относится к числу рентгенологических методов исследования. Первой работой по рентгенологической антропометрии черепа стали исследования Pacini (1922). Затем появились работы Н. Hofrath и В.Н. Broadbent (1931). Все эти работы были посвящены в основном изучению особен­ностей строения черепа, а также соотношению его отдель­ных частей в норме.

За последние годы метод телерентгенографии прочно во­шел в ортодонтическую практику как за рубежом, так и в нашей стране. Профильная телерентгенограмма отража­ет черепно-лицевой скелет и контуры мягких тканей лица. Изучая телерентгенографический снимок, можно опреде­лить особенности роста и развития костей лица. Сравнивая снимки до лечения, во время лечения и после, можно опре­делить изменения, происходящие в связи с лечением.

Для проведения телерентгенографии необходимо специ­альное приспособление, которое позволило бы произвести правильную и надежную фиксацию головы исследуемого в нужном положении. С этой целью был предложен ряд ус­тановок - цефалостатов. Принцип устройства одинаковый. Основными составными частями служат краниостат для фиксации головы и устройство для кассеты.

Для получения хороших телерентгенограмм (ТРГ) необ­ходимо соблюдать определенные правила. Расстояние меж­ду тубусом рентгеноаппарата и пленкой должно быть по воз­можности большим и постоянным. За счет большого рассто­яния сводятся к минимуму искажения снимаемого объекта. Отсюда и произошло название «телерентгенография» - рентгенография на расстоянии. Различные авторы приводят неодинаковые расстояния (от 30 см до 4-5 м). На конгрессе американских ортодонтов в Бостоне (1956) было принято стандартное расстояние в 1,5 м. А время экспозиции сокра­щено до 0,2 сек., чтобы уменьшить облучение.

Перед съемкой на кожу лица по срединно-сагиттальной линии кисточкой наносят пасту сульфата бария или смесь опилок серебряной амальгамы с глицерином, чтобы на од­ной пленке получить контуры костной основы и мягких тканей. Расшифровку и различные измерения проводят не­посредственно на телерентгенограмме или ее рисунок пере­носят тушью на кальку и целлофановую бумагу.

В литературе описано много методов анализа телерентге­нограмм, но наиболее часто пользуются методикой A.M. Schwarz. Он разделил все измерения на краниометриче­ские, гнатометрические и профилометрические. Мы приве­дем лишь основные точки, плоскости и углы. В качестве ори­ентира Schwarz предложил плоскость основания черепа (пе­редней его части) как наиболее стабильную часть. Для опре­деления плоскостей использованы следующие точки. Большие буквы обозначают костные точки, ма­лые - точки на коже. Se (Sella) - точка на середине входа в ту­рецкое седло; N (nasion) - точка пересечения носолобного шва со срединной плоскостью; Or (orbitale) - самая глубокая точка нижнего края глазницы; Sna (spina nasalis anterior) - пе­редняя носовая ость; Snp (spina nasalis posterior) - задняя но­совая ость; Ро (porion) - верхний край наружного слухового прохода; Со (condylon) - наиболее краниальная точка на вы­пуклой поверхности нижнечелюстной головки; Ss (субспи-нале, по Schwarz точка А) - точка в срединной плоскости, где передний край Sna переходит в стенку альвеолярного отрост­ка; Sn (субназале) - точка перехода нижней части носа в гу­бу; Spm (супраментале, по Schwarz точка В) - наиболее по-стериально расположенная точка по срединной плоскости в области подбородочной складки; Pg (погонион) - самая выступающая точка подбородка; Go (гонион) - точка на бис­сектрисе угла при пересечении касательных к нижнему краю челюсти и к заднему краю ветви нижней челюсти; Gn (гнази-он) - самая нижняя точка симфиза нижней челюсти.

При расшифровке телерентгенограмм используют следу­ющие плоскости (planum). Плоскость передней ча­сти основания черепа NSe; франкфуртская горизонтальная плоскость, соединяющая точки Ро и Or; спинальная плос­кость (плоскость основания верхней челюсти) проходит через точки Sna и Snp; окклюзионная плоскость (ОсР) соот­ветствует линии смыкания зубов; Мр (мандибулярная плос­кость или плоскость основания нижней челюсти) проходит через точки Gn и Go.

Рn (носовая плоскость) - перпендикуляр из кожной точ­ки n к плоскости NSe; Рог (орбитальная плоскость) - пря­мая из кожной точки Or, параллельная Рn. Между носовой и орбитальной плоскостями расположено профильное по­ле - KPF. Особое практическое значение имеет профильный угол Т, который образуется при пересечении Рn и линии, соединяющей точки Pg и Sn (погонион и субназале). При ортогнатическом прикусе он равен в среднем 10°.

Отблагодарить авторов