Большое число беременностей и абортов отмечается у подростков до 16 лет: по данным Минздрава России на 2000 год, их число составляло 10,7% случаев, при этом у одной трети беременность была нежеланной, а у 20% подростков она наступила в результате изнасилования (данные приведены по состоянию на начало 2000-х годов).

Нежелательная беременность продолжает оставаться серьёзной проблемой для женщин. Такая ситуация может возникнуть, если в момент близости порвался презерватив, либо имели место незащищённый половой акт или изнасилование. За последние десятилетия проблема медицинского аборта и, как альтернатива ему, контрацепции получила новое звучание. Вопросам контрацепции посвящено большое число исследований, так как проблема предотвращения нежелательной беременности имеет большое медицинское и социальное значение. Существует много методов контрацепции, в том числе экстренная контрацепция (ЭК). Экстренная контрацепция применяется при незащищённом половом акте как посткоитальная защита от возможной беременности.

Истоки экстренной контрацепции

В течение многих столетий женщины после полового контакта применяли различные способы, использовали препараты или приспособления, пытаясь предотвратить наступление беременности. Физические упражнения для выведения извергнутого семени из половых путей, зелья, семена или травы, принимаемые орально или вводимые во влагалище, посткоитальное спринцевание и другие методы известны ещё с 1500 г. до н. э. и, к сожалению, применяются и в наступившем XXI веке.

Возможность использования методов срочной гормональной контрацепции начали изучать в середине 1920-х годов: тогда впервые на нескольких видах низших млекопитающих было продемонстрировано, что овариальные экстракты с эстрогенными компонентами обладают антифертильными свойствами. Это открытие привело к использованию эстрогенов для предотвращения беременности в ветеринарии. В 1960-х годах были проведены первые испытания по посткоитальному введению высоких доз эстрогенов человеку. В 70-х годах была предложена схема комбинированного применения эстрогенов и прогестерона, которую называют схемой Юзпе (по имени её создателя — канадского гинеколога Альберта Юзпе). Первое упоминание о посткоитальном введении ВМС относится к 1976 году.

Посткоитальная экстренная контрацепция имеет множество названий, в частности «аварийная», «неотложная», «срочная», «пожарная» и даже «на следующее утро после…», но, пожалуй, самое удачное название — «экстренная»: оно свидетельствует о том, что этот метод должен применяться в экстренных, крайних случаях.

К экстренной, или посткоитальной, контрацепции в настоящее время принято относить те средства, которые женщина может использовать для предупреждения беременности после полового контакта без предохранения (незащищённого полового контакта).

Современная экстренная контрацепция — это приём таблеток с левоноргестрелом, улипристала ацетатом или мифепристоном либо посткоитальное введение внутриматочного контрацептива.

Эксперты ВОЗ считают, что многие женщины в мире не знают о существовании достаточно эффективных методов экстренной контрацепции, в связи с чем своевременно не обращаются к врачу за помощью. Отсутствие информации о методах экстренной контрацепции является одной из причин высокой частоты возникновения нежелательных беременностей и в последующем искусственных абортов. По данным российского обследования репродуктивного здоровья женщин (2011 год), о методах экстренной контрацепции были информированы лишь 58% опрошенных.

В последние годы интерес к данному методу контрацепции существенно возрос, разработаны эффективные схемы её применения.

Цель экстренной контрацепции — предотвращение нежелательной беременности после незащищённого полового акта: преимущественно за счёт отсрочки или блокирования овуляции, а также нарушения транспорта половых клеток. Важно понимать: современные средства экстренной контрацепции не прерывают уже наступившую и развивающуюся беременность — они не являются абортивными.

Показания. Экстренную контрацепцию следует рекомендовать как чрезвычайную меру предохранения от нежелательной беременности женщинам, подвергшимся изнасилованию; при наличии сомнений в целостности использованного презерватива; в тех ситуациях, когда при половом контакте смещается диафрагма; при экспульсии ВМС; при пропуске приёма оральных контрацептивов или в тех случаях, когда планируемые методы контрацепции по каким-то причинам не могут быть использованы. В назначении посткоитальной контрацепции нуждаются также пациентки, редко живущие половой жизнью, и молодые женщины, у которых может наступить нежелательная беременность после полового контакта без применения контрацептивных средств.

Известно, что вероятность зачатия неодинакова в течение менструального цикла. Риск наступления беременности после полового контакта без предохранения в среднем составляет около 20% и повышается до 30% и более в периовуляторный период. Исследование, проведённое в Великобритании, показало, что при половом контакте в период овуляции беременность наступает приблизительно у 50% женщин уже в течение первого цикла. Жизнеспособность сперматозоидов в половом тракте женщины сохраняется от 3 до 7 суток, а неоплодотворённой яйцеклетки — 12–24 часа. Поэтому главный принцип экстренной контрацепции — принять меры как можно раньше: эффективность всех методов снижается с каждым часом после полового контакта.

Наиболее эффективными являются два метода экстренной контрацепции: использование гормональных препаратов и введение внутриматочного контрацептива. По современным данным, самым эффективным методом считается введение медьсодержащей ВМС в течение 5 суток (120 часов) после незащищённого полового акта — она предотвращает более 99% беременностей.

Гормональная экстренная контрацепция

Современная гормональная экстренная контрацепция основана в первую очередь на торможении или отсрочке овуляции: препараты не позволяют разрыву фолликула произойти в опасный момент цикла. Если овуляция уже произошла, средства экстренной контрацепции значительно менее эффективны. Препараты ЭК не влияют на уже имплантировавшийся эмбрион и не нарушают развитие наступившей беременности.

Эстрогены. Первыми средствами экстренной контрацепции были эстрогены — метод был предложен A. Haspels в 1960-х годах (первые публикации автора об использовании высоких доз эстрогенов относятся к 1972 и 1976 годам). В литературе имеются сведения об использовании диэтилстильбэстрола, конъюгированных эстрогенов и этинилэстрадиола на протяжении пяти дней после полового акта.

Морфологические изменения эндометрия при приёме высоких доз этинилэстрадиола свидетельствовали об отсутствии условий для имплантации эмбриона. Эстрогенный метод признавался высокоэффективным, однако при его использовании отмечалась высокая частота побочных реакций (тошнота, рвота), не исключены осложнения, связанные с гиперкоагуляцией. Сегодня эстрогены в качестве экстренной контрацепции не применяются — их полностью вытеснили более безопасные и эффективные схемы.

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (метод Юзпе). Долгое время эти препараты были наиболее распространёнными средствами экстренной контрацепции. Метод заключается в двукратном назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела в течение 72 часов после полового контакта с перерывом в 12 часов. В США и Канаде такое посткоитальное средство выпускалось под названием «Оврал», в Германии и Швеции — «Тетрагинон».

Метод Юзпе изучался разными авторами: эффективность оценивалась в 75–98% и зависела от длительности интервала между половым контактом и применением препарата, а также от дня менструального цикла. Побочные эффекты (тошнота — до 40%, рвота — до 20%, головокружение, болезненность молочных желёз) наблюдались почти у трети женщин. В настоящее время метод Юзпе считается устаревшим: он заменён приемом препаратов левоноргестрела, которые эффективнее и переносятся лучше. Схему Юзпе используют лишь как «последний резерв», когда специальные препараты недоступны.

Гестагены (левоноргестрел). Синтетические гестагены подразделяются на производные прогестерона и производные тестостерона. Для экстренной контрацепции используются производные тестостерона — левоноргестрел и норэтистерон. Из этой группы препаратов в нашей стране распространение получил препарат постинор, содержащий в одной таблетке 0,75 мг левоноргестрела. По классической схеме одну таблетку принимают не позднее 72 часов после полового контакта, ещё одну — через 12 часов. По современным рекомендациям обе таблетки (1,5 мг левоноргестрела) допустимо принять одновременно — это равноценно раздельному приёму. Сегодня предпочтительнее однократный приём таблетки, содержащей 1,5 мг левоноргестрела (например, «Эскапел» и его аналоги), — это удобнее и надёжнее.

Левоноргестрел — синтетическое соединение, структурно родственное норэтистерону, прочно и избирательно связывающееся с рецепторами прогестерона и проявляющее биологическую активность без предварительных превращений. Левоноргестрел не имеет эстрогенного эффекта и обладает лишь незначительным андрогенным действием. Он подавляет пик лютеинизирующего гормона и препятствует овуляции; кроме того, сгущает цервикальную слизь, затрудняя прохождение сперматозоидов. Существенную роль играет и влияние на эндометрий, а также снижение сократительной активности маточных труб, что нарушает транспорт яйцеклетки.

Эффективность левоноргестрела сильно зависит от времени приёма: при приёме в первые 24 часа предотвращается порядка 95% беременностей, в интервале 24–48 часов — около 85%, на 2–3-и сутки — около 58%. Препарат принимают не позднее 72 часов после незащищённого контакта, и чем раньше он принят, тем выше эффективность. С 2024 года препараты левоноргестрела в дозировке 1,5 мг в России отпускаются из аптек без рецепта (применяются у женщин старше 16 лет; в исключительных случаях, например при изнасиловании, — по назначению врача и в более раннем возрасте). Противорвотные средства обычно не требуются; если рвота случилась в течение 3 часов после приёма, дозу нужно повторить. При избыточной массе тела (ИМТ 30 кг/м² и выше) эффективность может быть несколько снижена — в такой ситуации обсудите с врачом альтернативу (улипристал или медьсодержащую ВМС). Левоноргестрел совместим с грудным вскармливанием: препарат принимают сразу после кормления, а следующее кормление пропускают (молоко сцеживают).

Антипрогестины (мифепристон, улипристал). Синтетический антипрогестин мифепристон (известный также как RU-486) — стероидное производное норэтистерона. В высокой дозировке (200 мг) он применяется для медикаментозного аборта на ранних сроках, но для экстренной контрацепции используется таблетка с 10 мг действующего вещества, принимаемая однократно в течение 72 часов после незащищённого контакта (в России препарат зарегистрирован как «Гинепристон»). Наиболее частые побочные эффекты — тошнота, боли внизу живота, напряжение молочных желёз, задержка менструации.

В России с 2026 года зарегистрирован и начинает появляться в аптеках улипристала ацетат 30 мг — современный антипрогестин, который принимают однократно в течение 120 часов (5 суток) после незащищённого контакта. Его эффективность (около 98%) выше, чем у левоноргестрела, особенно в интервале 72–120 часов. Отпуск — по рецепту, после консультации врача. Важно не путать: улипристал в дозе 5 мг предназначен для лечения миомы матки и в качестве экстренного контрацептива не используется. Левоноргестрел может снижать эффективность улипристала, поэтому одновременный приём этих препаратов не рекомендуется.

Отдалённые последствия после применения гормональной экстренной контрацепции чаще всего проявляются в виде нарушений менструального цикла: очередная менструация может наступить на несколько дней раньше или позже срока. Если задержка превышает 5–7 дней, необходимо исключить беременность. После экстренной контрацепции целесообразно подобрать постоянный метод контрацепции (комбинированные оральные контрацептивы можно начинать со следующего цикла, а после приёма улипристала — с 6-го дня, при условии использования презерватива до наступления надёжной защиты).

Внутриматочная контрацепция. Введение медьсодержащей внутриматочной спирали (ВМС) может быть произведено в течение 5 суток (120 часов) после незащищённого полового контакта. Это самый эффективный метод экстренной контрацепции — по данным ВОЗ, он предотвращает более 99% ожидаемых беременностей. Важное преимущество — женщина получает надёжную защиту и в дальнейшем, если решит оставить спираль для постоянной контрацепции. При назначении внутриматочной контрацепции следует учитывать индивидуальные особенности женщины, противопоказания к введению ВМС и желание пациентки в дальнейшем длительно использовать именно этот метод. Учитывая риск воспалительных заболеваний матки и придатков в первые 10–14 дней после введения ВМС, этот метод нецелесообразен как экстренная контрацепция при большом числе половых партнёров и случайных половых связях. В некоторых ситуациях, например у женщин с воспалительными заболеваниями половых органов в анамнезе, целесообразно использовать профилактику осложнений (в частности, доксициклин по 0,1 г 2 раза в день в день введения ВМС и в последующие 5 дней). Абсолютные противопоказания такие же, как и при плановой внутриматочной контрацепции: беременность, инфекции, передающиеся половым путём, или воспалительные заболевания органов малого таза в настоящее время или в последние 3 месяца перед введением ВМС, предшествующий септический аборт или сепсис после родов, кровотечения из половых путей неясной этиологии, рак шейки матки.

Даназол, который ранее рассматривался как средство экстренной контрацепции (600 мг дважды с интервалом 12 часов в течение 72 часов после незащищённого полового акта), сегодня не применяется: специальных исследований было мало, а современные препараты эффективнее и безопаснее.

Экстренная контрацепция и сексуальное насилие

В некоторых ситуациях экстренная контрацепция является единственным методом контрацепции и используется как чрезвычайная мера защиты не только от нежелательной беременности, но и от психической и физической травмы (изнасилование, принуждение к половому контакту).

В последние годы во всём мире усилилось внимание к проблеме сексуального насилия.

Сексуальное насилие — это преступление, при котором человека силой, угрозой или обманом принуждают вопреки его желанию к какой-либо форме сексуальных отношений. По данным ВОЗ, во всём мире как минимум одна из десяти женщин подвергалась изнасилованию хотя бы один раз в жизни.

Статистика изнасилований в разных странах существенно различается (в зависимости от того, как фиксируются и раскрываются такие преступления). Так, на 100 тысяч женщин в США приходится 36 изнасилований в год, в Турции — 14, в Японии — 12, в Англии — 3, в Норвегии — 1 (данные приведены на момент первой публикации статьи). Результаты исследований в Канаде показали, что каждая четвёртая девочка подвергается насилию в возрасте до 18 лет. Исследования также показали, что дети-инвалиды подвергаются насилию в 2–10 раз чаще.

В России эта проблема рассматривается как общественно значимая. В связи с серьёзными социально-экономическими преобразованиями произошли объективные изменения в половом поведении населения, в первую очередь подростков и молодёжи: раннее начало половой жизни, беспорядочные половые связи, способствующие распространению инфекций, передающихся половым путём (ИППП), росту сексуального насилия.

По данным МВД России на начало 2000-х годов, ежегодно совершалось 14–15 тысяч изнасилований. Возраст подвергшихся изнасилованию распределялся следующим образом: до 12 лет — 16%; 13–18 лет — 32%; 19–25 лет — 26%; 26–30 лет — 7%; старше 40 лет — 4%. Следует учитывать, что реальное число таких преступлений существенно выше регистрируемого из-за высокой латентности.

Изнасилование для жертвы связано с тяжёлой психологической травмой, нарушающей психическое равновесие. По оценке Американской психиатрической ассоциации, жертва сексуального насилия переживает потрясения, сравнимые с последствиями землетрясения, военной травмы, автокатастрофы: формируется выраженное посттравматическое стрессовое расстройство.

Характерным для переживших сексуальное насилие является боязнь рассказать об этом даже близким людям, страх того, что происшедшее станет известным. К сожалению, этот страх не является беспочвенным: примерно половина респондентов испытала на себе осуждение родственников. Другой причиной страха является боязнь беременности от насильника. Среди отдалённых последствий пережитого сексуального насилия могут наблюдаться психосоматические заболевания, нарушения сексуальных отношений во взрослом состоянии, злоупотребление алкоголем и лекарственными средствами.

Последствия пережитого насилия можно разделить на:

• психологические: развитие пограничных реактивных состояний, депрессии, психосоматические расстройства, психосексуальные нарушения;
• социальные: социальная дезадаптация, бродяжничество, вступление в секты, проституция, совершение правонарушений, нарушение процесса обучения;
• медицинские: телесные повреждения различной степени тяжести, вплоть до увечий и смерти; возможны суицидальные попытки и употребление психоактивных веществ, беременность.

У женщин, подвергшихся сексуальному насилию, гинекологические заболевания наблюдаются в 2 раза чаще, чем в популяции.

Гинекологические проблемы как следствие сексуального насилия могут возникать как непосредственно после насилия, так и в отсроченном интервале времени.

Непосредственно или в течение короткого промежутка времени после совершения акта насилия можно наблюдать:

• вагинальное кровотечение;
• повреждения половых органов;
• инфекции, передающиеся половым путём;
• беременность;
• инфекции мочевыводящих путей.

Осложнения, возникающие непосредственно после сексуального насилия, проявляются и в более поздние сроки в виде нарушений репродуктивного здоровья:

• дисфункция яичников;
• дисменорея;
• хронические тазовые боли;
• тяжёлый предменструальный синдром;
• бесплодие.

Наиболее трагичной является возникшая нежелательная беременность, в результате чего многие женщины вынуждены решать эту проблему с помощью аборта. Точно установлено, что вероятность беременности от однократного полового акта в середине цикла — около 30%; в среднем при случайном однократном контакте беременность наступает у 2–4% женщин. Согласно международным исследованиям, у 20% девушек, желающих сделать аборт, беременность наступила в результате изнасилования. Нежелательная беременность влечёт за собой множество других проблем.

При сексуальном насилии женщины не защищены от ИППП. Международные исследования показали, что каждая десятая жертва изнасилования перенесла ИППП. Женщины, инфицированные ИППП, могут иметь осложнения при последующей беременности, включая самопроизвольные выкидыши, сепсис, преждевременные роды. ИППП также повышают их уязвимость перед ВИЧ-инфицированием.

Таким образом, женщины, пережившие изнасилование, испытывают ряд серьёзных проблем со здоровьем, и в первую очередь — риск наступления нежелательной беременности.

Учитывая, что помимо нежелательной беременности данная группа женщин подвергается риску инфицирования ИППП, следует назначать гормональные методы экстренной контрацепции (или медьсодержащую ВМС — по показаниям), а также профилактику ИППП.

С целью изучения эффективности и переносимости экстренной контрацепции с помощью гестагенов и метода Юзпе было обследовано 28 пациенток в возрасте от 14 до 20 лет, подвергшихся изнасилованию.

При обследовании использовалась специально разработанная анкета, отражающая личностные, социальные, бытовые и семейные установки.

При изучении социальных характеристик респондентов выявлены следующие параметры: городских жителей было 75%, сельских — 25%; учащихся различных учебных заведений — 78,6% (из них 64,3% — из общеобразовательных школ); работающих — 14,3%, неработающих — 7,1%.

Отдельный блок вопросов анкеты был посвящён воспитанию в родительской семье. У большинства опрошенных семья была неполная: многие росли без отца или без матери (45%); у половины респондентов родители были в разводе. 32,2% подростков жили в семьях со средним и низким достатком. Свободное время проводили со сверстниками 43% подростков, со старшими по возрасту — 36%, с родственниками и знакомыми — 21%. В 23% случаев первый половой акт был актом сексуального насилия. Среди насильников были как знакомые (39%), так и незнакомые люди (61%). Как правило, насилие совершала группа от 2 до 5 человек, значительно реже насильники были одиночками.

Приведённые данные позволяют сделать некоторые обобщения. Сексуальное насилие наиболее часто совершается в отношении несовершеннолетних и во многом по причине того, что защитные функции семьи в отношении детей ослаблены.

В консультацию пациентки обращались, как правило, на 2–3-й день после изнасилования. Всем пациенткам были рекомендованы гормональные методы экстренной контрацепции. Пациентки были разделены на 2 группы: первой был рекомендован постинор («Гедеон Рихтер»), второй — эстроген-гестагенный препарат овидон («Гедеон Рихтер»). Результаты исследования показали, что эффективность препаратов в обеих группах была одинаковой: ни у одной пациентки не наступила беременность. Однако побочные явления в виде тошноты, рвоты, головокружения во второй группе встречались в 2 раза чаще. Таким образом, гестагенный метод экстренной контрацепции является эффективным и хорошо переносимым средством для пациенток, перенесших изнасилование. Сегодня в таких ситуациях предпочтение отдаётся однократному приёму левоноргестрела 1,5 мг, улипристала ацетата 30 мг или мифепристона 10 мг.

К сожалению, недостаточная информированность врачей и населения о методах экстренной контрацепции во многих случаях не позволяет оказать женщине своевременную помощь, что могло бы предотвратить большое число абортов.

Недостаток знаний подтверждается как зарубежными данными, так и собственными исследованиями. Так, в Великобритании, где комбинированный препарат для экстренной контрацепции был зарегистрирован ещё в 1984 году, исследование, проведённое десять лет спустя (в 1994 году), показало: из 878 женщин в возрасте 16–50 лет лишь 15% знали о его существовании и режиме приёма, а 21% женщин вообще ничего не слышали об экстренной контрацепции. Основная причина незнания — слабая активность служб планирования семьи, медицинских работников и образовательной системы. Существует и другая проблема — отказ от средств экстренной контрацепции: согласно исследованию, также проведённому в Великобритании, из 167 девушек в возрасте 13–19 лет, обратившихся по поводу беременности, 135 (81%) слышали об экстренной контрацепции, но 119 не воспользовались ею.

Отечественные данные подтверждают эти результаты. Анкетирование 420 молодых женщин (учащихся различных учебных заведений) с целью изучения уровня знаний и использования средств экстренной контрацепции показало, что 80% опрошенных при первом половом контакте не использовали никаких средств контрацепции, а 40% не знали о наличии средств экстренной контрацепции. Очевидно, что при проведении консультаций по вопросам планирования семьи и занятий по половому воспитанию больше внимания следует уделять разъяснению риска наступления нежелательной беременности в результате незащищённого полового акта. Не следует недооценивать и роль медицинских работников в обеспечении информации об экстренной контрацепции: согласно опубликованным данным (1999 год), в Австралии менее трети врачей включали в свои консультации по методам контрацепции информацию об экстренной контрацепции.

Важно, чтобы каждая женщина перед применением экстренной контрацепции обратилась к врачу за консультацией для правильного применения, разъяснения преимуществ и недостатков этого метода. В процессе консультации женщина будет осмотрена и при показаниях обследована, что явится профилактикой гинекологических заболеваний и последующей реабилитации.

Исходя из вышеизложенного следует, что врачи-гинекологи должны знать не только о методах экстренной контрацепции, но и о правильном консультировании и ведении данных пациенток. Ниже изложены основные принципы консультирования и ведения пациенток до и после назначения экстренной контрацепции.

Основы консультирования пациенток до и после назначения экстренной контрацепции

Обследование пациенток, которым рекомендуется экстренная контрацепция, включает в себя следующее:

1. Оценку даты последней менструации и исключение уже имеющейся беременности. Если у пациентки не было последней менструации по другим причинам (применение инъекционной контрацепции, послеродовый период, кормление грудью, нерегулярный менструальный цикл) или пациентка не помнит дату последней менструации, экстренную контрацепцию нельзя рекомендовать до тех пор, пока не будет проведён тест на беременность.

2. Уточнение времени незащищённого полового акта. Если он произошёл более чем 72 часа назад, экстренную контрацепцию можно рекомендовать, но женщина должна быть предупреждена о снижении эффективности; при этом медьсодержащая ВМС или улипристал (до 120 часов) остаются вариантами выбора.

Прочие методы оценки состояния здоровья не требуются (измерение артериального давления, лабораторные тесты), хотя могут назначаться по другим причинам или желанию женщины.

Необходимо также знать, использует ли пациентка методы контрацепции, — это может стать хорошим началом беседы относительно правильного применения современных методов предохранения от беременности.

Во время консультирования врач должен информировать пациентку о возможных побочных эффектах после назначения экстренной контрацепции.

Тошнота и рвота нетипичны при приёме левоноргестрела, поэтому противорвотные препараты обычно не требуются. Если рвота происходит в течение первых 3 часов после приёма препарата, дозу необходимо повторить.

Некоторые пациентки отмечают нерегулярные вагинальные кровотечения в первом цикле или «мазню» после приёма экстренной контрацепции. В этом случае рекомендуется обратиться к врачу.

Пациентки должны знать, что экстренная контрацепция необязательно вызывает менструацию сразу: у большинства женщин менструация наступает на несколько дней раньше или позже положенного срока. Если менструация задерживается более чем на 5–7 дней, необходимо пройти тест на беременность.

Кроме того, встречаются такие побочные эффекты, как боли внизу живота, напряжение молочных желёз, слабость, головокружение. Эти симптомы обычно появляются в первые дни приёма и исчезают в течение 1–2 суток. Для облегчения болей внизу живота или головной боли можно использовать обычные обезболивающие средства.

Медицинское наблюдение за пациентками после применения экстренной контрацепции в первую очередь предусматривает исключение возможной беременности и консультирование относительно выбора длительного метода контрацепции в дальнейшем. После использования экстренной контрацепции и до наступления следующей менструации следует регулярно пользоваться дополнительным барьерным методом контрацепции (презервативом) — принятая доза не защищает от беременности при повторных половых актах в этом же цикле.

Таким образом, экстренная контрацепция — это разовая, «резервная» контрацепция. Постоянное и частое применение средств ЭК менее надёжно и повышает риск нарушений менструального цикла, поэтому оптимальным решением после экстренного случая является подбор планового метода контрацепции — гормонального, внутриматочного или барьерного. Однако в определённых ситуациях экстренная контрацепция остаётся единственной возможностью предотвращения нежелательной беременности.

Поддержите авторов - дайте на кофе!