Задачи, решаемые современной анестезиологической службой, можно обозначить следующим образом:

- создание оптимальных условий для работы хирурга вовремя оперативного вмешательства, что, следовательно, определяет уровень качества оперативного лечения,

- проведение безопасного, эффективного обезболивания пациентов вовремя оперативного вмешательства,

- обеспечение иподдержание жизни больного до, вовремя ипосле оперативного вмешательства,

- защита пациента отагрессивных факторов внешней среды, действующих наего организм (биологических, инфекционных, физических, химических, ит.д. втом числе ихирургической агрессии).

Что такое многокомпонентная анестезия?

Общее обезболиваниеили наркоз, аправильнее называть— многокомпонентная анестезия, это токсическая, управляемая, медикаментозная кома. Состояние, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов ирасслаблением скелетных мышц.

Какие существуют виды испособы анестезии?

Взависимости отпутей введения наркотических веществ ворганизм выделяют:

• Местная анестезия иее разновидности:

-терминальная,

-инфильтрационная

-проводниковая

-плексусная

-эпидуральная

-спинальная

-каудальная

-внутрикосная

-внутривенная под жгутом.

Методы проводниковой, плексусной, эпидуральной, спинальной, каудальной, внутрикосной ивнутривенной под жгутом, анестезии объединены вгруппу методов региональной анестезии.

Регионарные методы анестезии характеризуются достижением эффекта обезболивания, выключением проводимости вконкретном нерве или сплетении нервов, ссохранением сознания идыхания больного. Что вряде случаев может являться единственным безопасным способом проведения оперативного вмешательства, спозиций сохранения жизненных функций организма убольных стяжелой сопутствующей соматической патологией, атакже увозрастных пациентов.

• Ингаляционный наркоз

Общую анестезию, известную пациентам под названием «масочный наркоз», обеспечиваемую при помощи легко испаряющихся (летучих) жидкостей: ингаляционных анестетиков (фторотан, метоксифлюран, пентран или газообразных наркотических веществ— закись азота. циклопропан итд.) попадающими ворганизм больного через дыхательные пути больного, называют «ингаляционной анестезией». Насегодня эта методика, вчистом виде, чаще применяется впедиатрической практике. Увзрослых пациентов, как правило, только ввиде составляющей части «комбинированной анестезии». Необходимо отметить, что насегодня ингаляционные анестетики являются достаточно безопасными для организма препаратами, так как они быстро выводятся изорганизма, при дыхании через легкие, аих остатки бесследно уничтожаются клетками печени. Кроме того, ингаляционный наркоз считается хорошо управляемым видом анестезии, что делает его методикой выбора убольных сзаболеваниями дыхательной исердечно-сосудистой систем.

· Неингаляционныйнаркоз

Вид общей анестезии достигаемой современными неингаляционными анестетиками, тоесть препаратами которые вводятся внутривенно— «тотальная внутривенная анестезия», или другим путем, например, внутримышечно— «внутримышечная анестезия». Преимуществами внутривенной общей анестезии являются быстрое введение внаркоз, отсутствие возбуждения,приятное для больного засыпание. Однако наркотические препараты длявнутри­венного введения создают кратковременную анестезию, что недает возможности использовать ихв чистом виде для длительных оперативных вмешательств.

• Комбинированная анестезия

Анестезия, достигаемая одновременным или последовательным применением разных ееметодов, относящихся кодному виду анестезии (например, ингаляционная инеингаляционная). Впоследнее время наибольшее распространение получила нейролептаналгезия. При этом методе для наркоза исполь­зуют закись азота скислородом, фентанил, дроперидол. мышечные релаксанты.Вводный наркоз внутривенный. Анестезию поддерживают спомощью ингаляции закиси азота скислородом идробным внутривенным введением фентанилаи дроперидола.Этот вид анестезии более безопасен для больного.

• Сочетанная анестезия

Одновременно используются методы разных видов анестезии (местной иобщей).

Насегодня наиболее часто применяемыми впрактике врача-анестезиолога методами являются методы как сочетанной, так икомбинированной анестезий. Так как рациональное сочетание положительных качеств современных препаратов, иисключение ихпобочных эффектов иосложнений, гарантируют надежное, достаточно безопасное для пациента, обезболивание.

При эндотрахеальномметоденаркоза наркотическое вещество поступает изнаркозного аппарата ворганизм через трубку, введенную втрахею. Преимущество метода состоит втом, что онобеспечивает свободную проходимость дыхательных путей иможет использоваться при операциях нашее, лице, голове, исключает возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшает количество применяемого наркотического вещества; улучшает газообмен.

Каковы основные этапы анестезии?

Наркотические средства вызывают характерные изменения вовсех органах исистемах. Впериод насыщения организма наркотическим средством отмечается определенная закономерность (стадийность) визменении сознания, дыхания, кровообращения. Всвязи сэтим выделяют определенные стадии, характеризующие глубину наркоза.

Выделяют 4 стадии: I— аналгезия,II— возбуждение, III— хирургическая стадия, подразделяющаяся на4 уровня, иIV- пробуждение.

Бывают лиосложнения при анестезии?

Осложнения вовремя наркоза могут быть связаны стехникой проведения анестезии или воздействием анестезирующих средств нажизненно важные органы.

- Одним изосложнений является рвота. Нафоне рвоты опасна аспирация— попадание желудочного содержимого втрахею ибронхи,следствием чего может быть нару­шение дыхания споследующей гипоксией— это так называемый синдром Мендельсона.

- Осложнения состороны дыхания могут быть связаны снарушением проходимости дыхательныхпутей.

- Осложнения при интубации трахеи могут быть сгруппированы следующим образом:

1) повреждение зубов клинком ларингоскопа; 2)по­вреждение голосовых связок; З)введение интубационнойтрубки впищевод; 4)введение интубационнойтрубки вправый бронх; 5)выхождение интубационнойтрубки изтрахеи или перегиб ее.

- Осложнения состороны органов кровообращения: а)гипотензия- снижение артериального давления как впериод введения внаркоз, так иво время анестезии— может наступить вследствие воздействия наркотических веществ надеятельность сердца или насосудисто-двигательный центр. б)Нарушения ритма сердца (желудочковаятахикардия, экстрасистолия, фибрилляцияжелудочков). в) Остановкасердца— является наиболее грозным осложнением вовремя наркоза.

- Отек головного мозга.

- Повреждения периферическихнервов.

Лечение осложнений заключается внезамедлительном проведении сердечно-легочной реанимации. Частота возникновения, тяжесть осложнений иих исход, как правило, зависят откачества оказания анестезиологической помощи.

Что подразумевается под термином «Анестезиологическая помощь»?

Анестезиологическая помощь пациентам предусматривает:

- оценку состояния больных перед операцией, определение анестезиологического иоперационного риска;

- определение целесообразности ипроведение при необходимости интенсивной терапии сцелью подготовки больного коперации;

- назначение премедикации (медикаментозной подготовки канестезии);

- выбор метода анестезии инеобходимых средств;

- анестезиологическое обеспечение плановых иэкстренных операций, перевязок исложных диагностических исследований;

- контроль состояния больных вовремя анестезии ипроведение корригирующей терапии сцелью профилактики иустранения, опасных для жизни больного, функциональных иметаболических расстройств;

- пробуждение больных после общей анестезии, если нет показаний для продленного поддержания медикаментозного сна;

- устранение болевого синдрома, обусловленного различными причинами (в том числе инкурабильными заболеваниями) спомощью специальных методов.

Существуют какие либо ограничения для проведения анестезии?

Следует отметить, что сегодня несуществует ограничений для проведения анестезии повозрасту, или поимеющейся убольного соматической патологии. Аесть только показания или противопоказания для проведения той или иной методики анестезии. Выбор методики анестезии является правом врача анестезиолога-реаниматолога иопределяется уровнем его профессиональной подготовки иличной компетенции.

Как подготовить больного кнаркозу?

• Анестезиолог осматривают больного перед операцией, при этом нетолько обращает внимание наосновное заболевание, поповоду которого предстоит операция, нои подробно выясняет наличие сопутствующих заболеваний.
• Если больной оперируется вплановом порядке, топри необходимости проводят лечение сопутствующих заболеваний, санацию полости рта.
• Врач выясняет аллергологическийанамнез (все липрепараты ивещества переносятся больным).
• Уточняет, переносил либольной впрошлом операции инаркозы.
• Обращает внимание наформу лица, грудной клетки, строение шеи, выраженность подкожной жировой клетчатки.

Все это необходимо, чтобы правильно выбрать метод обезболивания инаркотический препарат.

• Важным правилом подготовки больного кнаркозу является очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка,очистительные клизмы).
• Перед операцией больному проводят специальную медикаментозную подготовку— премедикацию:

- Наночь дают снотворное, больным слабильной нервной системой засутки дооперации назначают транквилизаторы (седуксен, реланиум).

- За40 мин дооперации внутримышечновводят наркотические анальгетики и0.5 мл0,1% раствора атропина.

- Непосредственно перед операцией осматривают полость рта, удаляют съемные зубы ипротезы.

Каким образом можно контролировать глубину иэффективность течения анестезии?

- Входе общего обезболивания постоянно определяют иоценивают основные параметры гемодинамики.Измеряют артериальное давление, частоту пульса каждые 10–15 мин.

- Для определения уровня анестезии можно использовать BIS мониторы, покоторым определяется электроэнцефалографическаяглубина сна имышечная релаксация упациента. -

- Для контроля вентиляции легких иметаболических изменений входе наркоза иоперации проводится исследование кислотно-основного состояния (Р_О2, Р_СО2, рН, ВЕ) крови пациента.

Как юридически оформляется течение анестезии?

- Вовремя наркоза ведется анестезиологическаякарта больного, вкоторой обязательно фиксируют основные показатели гомеостаза:частоту пульса, уровень артериального давления, центрального венозного давления, частоту дыхания, параметры ИВЛ.Вэтой карте отражаются все этапы анестезии иоперации, указываются дозы наркотических веществ имышечных релаксантов.Отмечаются все препараты, используемые втечение наркоза, включая трансфузионныесреды. Фиксируется время всех этапов операции ивведения лекарственных средств. Вконце операции определяется общее количество всех использованных препаратов, которое также отмечается внаркозной карте. Делается запись овсех осложнениях втечении наркоза иоперации. Наркозная карта вкладывается висторию болезни.

Отблагодарить авторов