ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Молочные железы женщины, формирующие красоту ее тела, воспетую художниками всех времен и народов могут иметь различные заболевания. На состояние молочных желез в той или иной степени влияют заболевания органов эндокринной системы. Лидирующее место среди всех заболеваний молочных желез занимает мастопатия.
Заболевания молочной железы у женщин, характеризующиеся доброкачественным течением:

Классификация.

А. Доброкачественные дисплазии молочной железы.

I. Киста:

Ø простая киста

Ø папиллярная киста

II. Аденоз

III. Правильная типичная пролиферация эпителия протоков или долек

IV. Эктазия протока.

V. Фибросклероз

VI. Гинекомастия

VII. Другие неопухолевые пролиферативные процессы

Б. Доброкачественные опухоли (или внешне доброкачественные)

I. Аденома железы

II. Аденома соска

III. Папиллома протока

IV. Фиброаденома

Ø околопротоковая фиброаденома

Ø внутрипротоковая

- простой тип

- клеточная внутрипротоковая фиброаденома

V. Доброкачественные опухоли мягких тканей

Мастит. Различают острые и хронические маститы. Формы маститов: абсцедирующую, гнойно-инфильтративную, флегмонозную, гнойно-некротическую.

В зависимости от локализации гнойников различают:

1. Интермаммариый

2. Ретромаммарный

3. Субареолярный

4. Антемаммарный

В клинической картине абсцедирующего мастита преобладают местные признаки: пульсирующие или дергающие боли в железе, припухлость, краснота, невозможность кормить ребенка грудью. Положительный симптом флюктуации. Иногда возникают несколько абсцессов, которые сливаются в большую гнойную полость. У больных резко повышается температура тела, появляются ознобы, общая слабость, определяется высокий лейкоцитоз и ускоренная РОЭ.

Для гнойно-инфильтративных маститовхарактерна тяжелая клиническая картина: высокая интермиттирующая температура тела, ознобы, имеются признаки прогрессирующей анемии и адинамии. Беспокоят сильные боли в области железы и в подмышечной впадине, где определяются увеличенные болезненные лимфатические узлы. В молочных железах обнаруживаются плотные инфильтраты значительных размеров.

При флегмонозных маститах отмечается бурное клиническое проявление заболевания: выраженная интоксикация, высокая температура тела, ознобы, резкие боли в груди. Железа увеличена в размерах, кожа отечна, гиперемирована с синюшным оттенком.

У больных с гнойно-некротическими маститами очень тяжелое клиническое течение, с преобладанием общих симптомов. Кроме лихорадки, прогрессирующей анемии, желтушности кожи, имеются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек, печени, обусловленные септическим состоянием, токсемией и бактериемией. Заболевание протекает волнообразно: резкие боли в молочной железе, высокая гектическая температура, озно­бы, адинамия сменяются короткими ремиссиями. Процесс прогрессирует, нарастает истощение, выявляются участки расплавления и некроза железистой ткани, клетчатки и кожи с образованием раневых дефектов. Требуются большие усилия и энергичные лечебные мероприятия, включая пластику кожи, чтобы добиться выздоровления больных.

Профилактика - предохранения сосков от трещин и ссадин, ношение соответствующего белья и др. ), строгое соблюдение личной гигиены кормящими матерями.

В начальных стадиях лечение острых маститов может быть успешным применением консервативной терапии: холод, сцеживание молока, антибиотикотерапия, отвлекающие средства - горчичные ванны и др. При отсутствии эффекта и прогрессировании процесса показано хирургическое лечение.

Хронические маститы делятся на специфические и неспецифические. К специфическим относятся туберкулез, сифилис, актиномикоз. Хронический неспецифический мастит встречается редко и возникает после перенесенного острого воспаления.

Рак молочной железы. Половина всех раков молочной железы локализуется в наружно-верхнем квадранте. Незамужние женщины в 2 раза чаще болеют раком молочной железы, чем замужние тех же возрастов. Чаще рак возникает у нерожавших, малорожавших и некормящих, после длительного применения эстрогенных препаратов с лечебной целью.

Возможности первичной профилактики мастопатии и рака молочной железы ограничены в связи с тем, что эти заболевания имеют многофакторную этиологию.

Клинико-морфологическая классификация рака молочной железы

I стадия. Опухоль до 2 см, располагается в молочной железе, не прорастает окружающие ткани, метастазов нет.

IIа стадия. Опухоль от 2 до 5 см, возможно прорастание жировой клетчатки и связок Купера. Иногда выявляются симптомы морщинистости кожи или «площадки». Метастазов нет.

IIб стадия. Опухоль не более 5 см. Возможны кожные симптомы и одиночные метастазы в подмышечные лимфатические узлы.

IIIа стадия. Опухоль более 5 см. Отмечаются симптомы вовлечения окружающих тканей: втяжение соска, втяжение кожи (симптом умбиликации), изъязвление кожи или инфильтрация, отека по типу «апельсинной корки». Метастазов в регионарных узлах нет.

IIIб стадия. Опухоль более 5 смпри одиночных метастазах в 1-2 лимфатических узлах. Или опухоли любого размера с множественными подмышечными, подключичными, подлопаточными, парастернальными метастазами.

IIIв стадия. Независимо от состояния первичной опухоли и регионарных лимфатических метастазов первого этапа (подмышечных, подключичных, подлопаточных, парастернальных), определяются метастазы в зоне второго барьера - надключичных лимфатических узлах.

IV стадия. Опухоль любого размера. Доминирует местная и общая распространенность процесса: диссеминация рака по коже железы, изъязвление опухоли, прорастание передней грудной стенки, наличие регионарных и отдаленных метастазов.

Международная гистологическая классификация
рака молочной железы:

1. Внутрипротоковая и внутридольковая неинфильтрирующая опухоль. Имеется неправильная атипичная пролиферация эпителия с гиперхроматозом ядер и фигурами митоза. Папиллярные разрастания со злокачественными изменениями в эпителиальных клетках – папиллярные раки.

2. Инфильтрирующий рак. В эту группу включены опухоли от четко дифференцированных аденокарцином до недифференцированных: инвазивные аденокарциномы, скирозные, солидные, смешанные, низкодифференцированные формы.

Особые гистологические варианты опухолей:

1) медулярная или мозговидная опухоль - с минимальным содержанием фиброзной ткани;

2) папиллярная опухоль - внутрипротоковая и внутрикистозные папиллярные карциномы;

3) решетчатая опухоль - аденоидная кистозная опухоль или цилиндрома;

4) слизистый рак;

5) лобулярная карцинома - дольковая форма рака - интралобулярное разрастание эпителия и инфильтрация стромы железы;

6) плоскоклеточный рак;

7) болезнь Педжета.

Макроскопически различают узловатые и диффузные формы. Узловатые формы могут быть небольших размеров, плотной, изредка хрящевой консистенции - скирозные формы. Опухоли иногда достигают значительных размеров, округлой формы, мягкой консистенции с распадом и кровоизлияниями - мозговидные раки. Они встречаются реже, преимущественно у молодых женщин. Диффузные ракихарактеризуются быстрым прогрессированием, захватывают и инфильтрируют обширные участки железы, жировую клетчатку и подлежащие ткани. На разрезе - множественные тяжи среди сдавленной инфильтрированной ткани железы и клетчатки. На почве длительно существующих папиллярных разрастаний и кистознорасширенных протоков развивается папиллярный рак, отличающийся относительно благоприятным течением. В пожилом возрасте возникают слизистые раки, отличающиеся относительно медленным точением.

Другие клинические формы рака молочной железы:

· инфильтрирующие (поражение значительных участков железы без ощутимых границ)

· лимфангоитические (распространение опухоли сплошными тяжами вдоль лимфатических сосудов)

· отечные (отек кожи в результате блокады отводящих лимфатических путей)

· язвенные формы.

Тяжелые клинические формы рака:

Панцирный рак - распространение опухоли в толще кожи по лимфатическим сосудам и щелям с захватом кожи железы и соседних областей. Кожа уплотняется в виде толстого пласта, ско­вывает грудную клетку наподобие панциря.

Рожеподобный рак - сопровождается возникновением красных пятен с неровными, фестончатыми краями, из-за распространения раковых клеток по мелким капиллярам и периваскулярным щелям с резко выраженной сосудистой реакцией. Последняя проявляется рожеподобным покраснением кожи.

Маститоподобный рак начинается остро и протекает бурно, чаще возникает у молодых женщин во время беременности или кормления и вне связи с ними. Эту форму рака смешивают с острым маститом.

Рак Педжета или экземоподобный рак . При нем вначале возникает мокнутие в области ареолы и соска. Рак Педжета обусловлен поражением эпителия протоков соска. Отдельные участки изъязвляются и покрываются корками, напоминают экзему. Различают 3 формы: экземоподобную, псориатическую и язвенную.

Лечение. Ведущий метод лечения рака молочной железы - хирургический.

Виды радикальных операций на молочной железе:

1. Радикальная стандартная мастзктомия.

2. Сверхрадикальная мастэктомия. Удаление молочной железы вместе с подключичными, подмышечными, подлопаточными, медиастинальными и надключичными лимфатическими узлами.

3. Расширенная радикальная мастэктомия. Молочную железу удаляют с подключично-подмышечной, подлопаточной клетчаткой единым блоком с парастерналъными лимфатическими узлами.

4. Радикальная модифицированная мастэктомия по Пэйти-Дайссону.

5. Секторальная резекция молочной железы с подмышечной или парастернальной лимфаденоктомией.

Отблагодарить авторов