Заворот кишок (volvulus) — острая механическая кишечная непроходимость, при которой петля кишки поворачивается вокруг оси брыжейки или перекручивается вместе с брыжейкой. В месте перекрута пережимаются не только просвет кишки, но и кровеносные сосуды: кровоснабжение участка кишечника прекращается, и без экстренной помощи развивается некроз, перитонит и угроза жизни. По локализации наиболее часто встречается заворот сигмовидной кишки (60–75% случаев), реже — слепой (20–35%), тонкой (7–18%) и поперечно-ободочной (3–5%).

Что такое заворот кишок

Поворот петли происходит вокруг оси брыжейки при её достаточной длине. Степень перекрута различна — от 90° до одного-двух полных оборотов. Проходимость кишки и её кровоснабжение нарушаются тем сильнее, чем больше угол перекрута: если перекрут не превышает 270°, заворот считается частичным, больше — полным.

Заворот — одна из опаснейших форм кишечной непроходимости, так как относится к странгуляционным: некроз кишки может развиться за несколько часов, в отличие от простого сдавления. Без помощи человек может погибнуть в течение 2–3 суток, а при некрозе сигмовидной кишки летальность достигает 70–78%. Поэтому категорически нельзя игнорировать симптомы и ждать, что «само пройдёт» — необходима немедленная госпитализация.

Причины заворота кишок

Чтобы петля перекрутилась, нужны предрасполагающие условия и провоцирующий момент. Основные причины:

• Анатомические особенности: врождённо длинная брыжейка, удлинённая подвижная сигмовидная кишка (долихосигма), мальротация кишечника, узкое или перпендикулярное прикрепление брыжейки.
• Спайки и рубцы после операций и воспалительных заболеваний брюшной полости — они фиксируют петлю в неестественном положении, вокруг которой она может «закрутиться».
• Пищевые факторы: переедание, особенно после длительного голодания; обилие грубой трудноперевариваемой клетчатки (капуста, бобовые, кожура фруктов); еда на ночь.
• Нарушения моторики: хронические запоры (главный фактор у пожилых), длительный приём слабительных и препаратов, влияющих на перистальтику.
• Повышение внутрибрюшного давления: поднятие тяжестей, резкие повороты тела, вынужденная поза, травма живота.
• Новообразования, кисты, беременность, мегаколон, грыжи, которые смещают или сдавливают кишечник.

В группе риска — люди старше 55–60 лет, малоподвижные пациенты (в том числе лежачие больные), лица, страдающие запорами и психическими расстройствами. Провоцирующим моментом часто становится обильный приём объёмистой пищи после длительного перерыва: усиленная перистальтика переполненного кишечника «закручивает» подвижную петлю. Нередко приступ случается ночью.

Симптомы заворота кишок

Первый и главный симптом — острая боль в животе. Она схваткообразная, нарастающая, не снимается обычными обезболивающими; через несколько часов становится постоянной и невыносимой. Локализация зависит от места перекрута: вокруг пупка и в эпигастрии — при завороте тонкой кишки, слева — при завороте сигмовидной, справа — слепой.

Второй важный признак — задержка стула и газов. Иногда в самом начале возможна дефекация за счёт опорожнения нижних отделов кишечника, затем стул и газы полностью прекращаются.

Другие симптомы:

• многократная рвота: сначала съеденной пищей, затем желчью, а при высокой непроходимости — с запахом каловых масс;
• вздутие живота: асимметричное, иногда с видимым «валиком» перетянутой петли (симптом Валя) или шумом плеска при перкуссии;
• бледность, холодный пот, учащение пульса, падение артериального давления;
• сухость во рту, обложенный язык, признаки обезвоживания и интоксикации;
• повышение температуры до 38 °C и выше — обычно уже при развитии осложнений.

Симптомы не появляются мгновенно после перекрута — в первые часы картина может быть стёртой, поэтому после внезапной сильной боли и исчезновения стула важно показаться врачу сразу, не дожидаясь рвоты и вздутия.

Заворот тонкой кишки

Дает наиболее бурную и тяжёлую картину: внезапные сильные боли в области пупка или эпигастрия, частая рвота без облегчения, быстрое нарастание общих симптомов — бледность, тахикардия, падение давления. Чем выше заворот и больше перекрученный участок, тем тяжелее состояние.

Заворот сигмовидной кишки

Самая частая форма (60–75% случаев). Нередко ей предшествуют хронические запоры и «предвестники» — повторяющиеся приступы болей от частичных, самопроизвольно расправляющихся заворотов. Начало острое: резкие боли слева в животе, прекращение отхождения газов и стула, быстро нарастающее асимметричное вздутие (живот «перекошен» слева), напряжение брюшной стенки, затруднённое дыхание. Характерный признак: при сифонной клизме удаётся ввести лишь 1–2 стакана воды, которые возвращаются обратно чистыми, без газов и кала. У пожилых пациентов общие симптомы могут нарастать медленно, из-за чего они откладывают обращение к врачу — а во время операции хирургам приходится сталкиваться с кишкой, раздутой до гигантских размеров.

Заворот слепой кишки

Боль локализуется в правой подвздошной области. Характерен резко выраженный симптом Валя — определяемая через брюшную стенку вздутая петля, чаще в левой половине живота при пустой правой подвздошной ямке (иногда петля расположена справа). При клизме вода входит в значительном количестве — до 1 литра.

Диагностика

Специфических анализов крови при завороте нет — общий и биохимический анализы показывают степень интоксикации и обезвоживания. Основу диагностики составляют инструментальные методы:

• Обзорная рентгенография брюшной полости — быстрая и доступная: показывает раздутые петли и уровни жидкости («чаши Клойбера»);
• Компьютерная томография с контрастом — метод выбора: точно определяет место и степень перекрута, состояние брыжейки и сосудов;
• Ирригоскопия (бариевая клизма) — при завороте сигмовидной кишки контраст обрывается конусовидно («симптом клюва»);
• Колоноскопия и ректороманоскопия — одновременно диагностический и лечебный метод: позволяет исключить опухоль и попытаться развернуть кишку;
• УЗИ, лапароскопия — по показаниям.

Лечение заворота кишок

Важно помнить: при появлении симптомов заворота кишок нужно срочно вызвать скорую помощь. До осмотра врача нельзя принимать обезболивающие — они смазывают картину, а слабительные и клизмы «по собственному решению» могут усугубить состояние. При странгуляционной непроходимости операция проводится в течение 2 часов от постановки диагноза.

Лечение зависит от локализации и давности:

• Эндоскопическая деторсия — при завороте сигмовидной кишки без признаков некроза кишку иногда удаётся развернуть колоноскопом или при нагнетании воздуха через специальный аппарат; эффективна более чем в половине случаев, но риск рецидива высок.
• Сифонная клизма — может расправить заворот сигмовидной кишки на раннем этапе; при неэффективности показана операция.
• Лапароскопическая операция — через небольшие проколы вводятся камера и инструменты, хирург расправляет петлю и при необходимости фиксирует кишку (сигмопексия).
• Открытая операция (лапаротомия) — при некрозе, перитоните или позднем обращении: расправление заворота, удаление нежизнеспособного участка кишки (резекция), при необходимости — наложение колостомы.

После расправления заворота требуется профилактика рецидива — это одно из слабых мест консервативных методов: до 90% пациентов, которым кишку только развернули, могут столкнуться с повторным заворотом, поэтому во многих случаях обсуждается плановая фиксация кишки или резекция избыточного участка.

Профилактика заворота кишок

Если известно об анатомических особенностях (длинная брыжейка, долихосигма) или уже был эпизод заворота, важно:

• избегать переедания и обилия грубой клетчатки за один приём пищи;
• не есть непосредственно перед сном — последний приём пищи минимум за 3–4 часа;
• регулярно опорожнять кишечник, не допускать хронических запоров;
• избегать резких поворотов тела и подъёма тяжестей на полный желудок;
• двигаться: гиподинамия — один из главных факторов риска;
• регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога или хирурга после перенесённого заворота.

Можно ли помочь народными средствами

Сразу главное: заворот кишок не лечится дома. Ни травы, ни отвары не «раскрутят» перекрученную петлю — промедление стоит жизни. Народные рецепты имеют смысл только как поддержка пищеварения у людей, уже обследованных врачом и знающих о своих анатомических особенностях:

• отвар корневищ стальника (1 ст. л. на стакан кипятка) традиционно применяется для мягкой стимуляции перистальтики при склонности к застою;
• порошок корневищ кровохлёбки или змеиного горца (по 1 г трижды в день, запивая тёплой водой) используют при хронических заболеваниях ЖКТ — после консультации с врачом;
• облегчённое питание при склонности к запорам: каши, виноград, вишня, кизил; ограничить молоко, бобовые и орехи, которые усиливают брожение.

При острых болях в животе, задержке стула и газов любые «домашние меры» запрещены — нужно вызывать скорую.

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Заворот кишок — неотложное хирургическое состояние: диагноз и лечение проводит только врач.

Поддержите авторов - дайте на кофе!