Зуд в заднем проходе (анальный зуд)  – это мучительный зуд в области заднего прохода. Возникает он обычно внезапно и чаще всего усиливается ночью. Кожа в области анального отверстия краснеет. При остром анальном зуде на коже вокруг анального отверстия образуется влажная экзема, на ней видны следы расчесов, а при хроническом кожа в том месте сухая и тонкая, и расчесов почти не видно.

Аноректальная область имеет сложное строение. В верхней части заднепроходного канала на слизистой оболочке имеется до 12 продольных складок.  Мышечная оболочка заднепроходного канала состоит из внутреннего кругового и наружного продольного слоя мышц. Выходной отдел прямой кишки кольцеобразно охватывает мышечный наружный сфинктер заднего прохода, состоящий из поперечнополосатых мышечных волокон. На расстоянии 3—4 см от заднепроходного отверстия утолщенные круговые мышечные волокна образуют непроизвольный внутренний сфинктер. На расстоянии 10 см от заднепроходного отверстия круговые волокна образуют еще один непроизвольный сфинктер.

При воспалительных заболеваниях прямой кишки (сфинктериты, язвы, свищи, криптит, папиллит), геморрое и опухолях возникает так называемый вторичный зуд. Раздражение перианальной кожи ферментами и желчью, остающимися в фекалиях, может наблюдаться у больных с заболеваниями органов пищеварения и недостаточностью сфинктера заднего прохода. Зуд также часто возникает при кожных болезнях, сахарном диабете, глистной инвазии (острицы), хронических вагинитах, трихомонадном кольпите, а также после лечения антибиотиками.

От анального зуда чаще всего страдают мужчины среднего и пожилого возраста. Однако этот симптом может обнаруживаться и у детей, и у женщин. При этом у женщин анальный зуд часто распространяется и на наружные половые органы.

Анальный зуд разделяют на первичный (синонимы: истинный, суигенный, криптогенный, идиопатический, нейрогенный, эссенциальный) и вторичный. Вторичный анальный зуд может быть симптомом основного проктологические заболевания - геморроя, анальной трещины, проктосигмоидита, папиллита, свищей, остроконечных кондилом, недостаточности сфинктера заднего прохода, а также других состояний и заболеваний: глистных инвазий, воспаления гениталий, грибковых поражений кожи, диабета, гидраденита, раздражения кожи вагинальным секретом, псориаза, себорейного дерматита, атопической экземы, аллергического дерматита, микробной экземы др.

Если причины возникновения вторичного анального зуда, перечисленные выше, более или менее известны, то этиология первичного, истинного зуда этой области до конца не изучена.

Вторичный зуд в заднем проходе может быть вызван различными причинами. Среди них обычно причиной анального зуда являются:

•  анальные трещины, свищи, геморрой;
•  заболевания кожи – экзема, псориаз, себорейный дерматит;
•  аллергические заболевания, контактный дерматит;
•  грибковые инфекции (кандидоз, актиномикоз);
•  бактериальная инфекция;
•  гельминты (острицы - энтеробиоз, проглоттиды крупных ленточных червей);
•  системные заболевания (сахарный диабет, хронический панкреатит, заболевания печени);
•  несоблюдение личной гигиены;
•  неправильное питание (острая пища, алкогольные напитки).

Существуют также и факторы риска развития зуда в заднем проходе :

•  анальный секс;
•  ожирение;
•  грубая туалетная бумага;
•  частые запоры или поносы;
•  прием антибиотиков;
•  облучение;
•  работа в условиях высокой температуры, в пыли.

По течению выделяют острый и хронический анальный зуд.

При наружном геморрое происходит расширение вен наружного прямокишечного сплетения, лежащего под кожей вокруг заднего прохода. В результате образуются геморроидальные узлы, которые в виде кожных складок (бахромок) свисают снаружи по краю анального кольца. Набухая, они создают неудобства при ходьбе, могут вызывать раздражение кожи заднего прохода, мацерацию и зуд. Основными симптомами геморроя являются: кровотечения из прямой кишки при дефекации (51%), выпадение узлов наружу через задний проход (37%), а зуд и дискомфорт в заднем проходе всего испытывают 5-7% пациентов.

Диагностика

Диагностировать анальный зуд несложно, для этого нужно всего лишь выслушать жалобы пациента. Гораздо сложнее выяснить причину этого состояния. Для этого понадобится осмотр проктолога. Некоторые причины заболевания можно обнаружить уже при наружном осмотре. Это геморроидальные узлы, кондиломы, анальная трещина, грибковая инфекция, аллергические заболевания кожи. В некоторых случаях может понадобиться аноскопия или ректороманоскопия. Эти методы исследования помогают выяснить состояние прямой кишки пациента. С помощью этих методов можно диагностировать проктит, внутренний геморрой, полипы. При пальцевом ректальном исследовании можно выяснить, как работает анальный сфинктер. Часто его неправильная работа становится причиной недержания кала, что, в свою очередь, способствует развитию анального зуда.
Также необходимо сделать анализ кала на яйца гельминтов и мазок на инфекцию.
Кроме того, необходимо выяснить, нет ли у страдающего анальным зудом сахарного диабета и сифилиса.

Лечение зуда в заднем проходе

Лечение анального зуда зависит от его причины. Если зуд в заднем проходе возник в результате инфекции, назначают антибактериальную, противовирусную, противогрибковую или антигельминтную терапию. Если состояние возникло как следствие анальной трещины, свища или геморроя, устраняют эти причины заболевания. При приеме антибиотиков рекомендуется принимать препараты для сохранения микрофлоры кишечника. При аллергии нужно удалить аллерген и принимать антигистаминные препараты.

Назначают и препараты, успокаивающие анальный зуд. Это могут быть вяжущие средства, антигистаминные препараты, гормональные мази.
Очень важно при анальном зуде соблюдать диету, то есть, отказаться от острой пищи, алкоголя, крепкого чая и кофе.
Не менее важно соблюдать личную гигиену. После дефекации нужно тщательно вытирать область заднего прохода мягкой туалетной бумагой, а лучше обмывать теплой водой и после вытирать насухо.

При наружном геморрое, поверхностных трещинах заднего прохода, анальном зуде, перианальном нейродермите можно использовать специальные мази перианально (Проктоседил, Ультрапрокт, Релиф и др.).

Для устранения воспаления в прямой кишке, заднем проходе и перианальной области назначают ванночки с настоем ромашки. После ванночки промежность насухо вытирают полотенцем, на область заднего прохода подкладывают вату с присыпкой из талька (3—5 раз в сутки), а в задний проход вводят свечу или мазь, обладающую противовоспалительными свойствами.

Профилактика зуда в заднем проходе

Чтобы не развился анальный зуд, рекомендуется носить свободное белье из натуральных тканей, соблюдать личную гигиену, использовать мягкую туалетную бумагу без красителей и ароматизаторов. Если для поддержания гигиены вы пользуетесь влажными салфетками, следите, чтобы в составе не было спирта, так как он может усилить раздражение.

Нужно следить за своим питанием, избавляться от лишнего веса, не злоупотреблять алкоголем, постараться бросить курить. При наличии пищевой аллергии нужно строго соблюдать диету, отказавшись от продуктов аллергенов, какими бы вкусными они не были.
Также нужно своевременно лечить инфекционные заболевания. Если в доме есть животные, нужно своевременно проводить им антигельминтную терапию.

Обязательно нужно мыть руки после игр с животными.

При наличии в анамнезе хронических заболеваний, которые могут стать причиной анального зуда, нужно предотвращать их обострение, своевременно проводить профилактику этих заболеваний, соблюдать образ жизни, показанный при них.

Рекомендуемая литература:

Парфенов А. И. Диагностика и лечение симптомов воспалительных заболеваний кишечника: анальный зуд // МС. 2011. №9-10.

Шахрай С. В. Оценка показателей качества жизни у пациентов с анальным зудом // Новости хирургии. 2010. №3.

http://doctorpiter.ru/diseases/571/

Парфенов А. И. Геморрой // МС. 2010. №9-10.

Отблагодарить авторов