Основными показаниями к проведению колоноскопии обычно являются:

• подозрения на наличие новообразований в кишечнике;
• кишечная непроходимость;
• кишечное кровотечение;
• болезнь Крона и неспецифический язвенный колит;
• подозрение на наличие инородного тела (в том числе каловые камни);
• после проведенных некоторых оперативных вмешательств.

Колоноскопию проводят специальным аппаратом, который называется колоноскоп, который по свое конструкции является тонким эластичным кабелем, возле которого расположена специальная трубка, предназначенная для подачи воздуха (для расширения просвета кишечника). Также там расположен кабель для низковольтной подсветки. Это всё находится под защитной гладкой эластичной оболочкой, которая обеспечивает легкое прохождение колоноскопа в кишечнике. На головке колоноскопа есть минатюрная подвижная камера. Существуют колонскопы со специальными щипцами для проведения биопсии.

Подготовка к колоноскопии

Адекватная подготовка толстой кишки к колоноскопии является одним из важных критериев качества эндоскопического исследования, проводимого, в том числе в рамках скрининга колоректального рака.

Стандартом подготовки первой линии сегодня является применение раствора полиэтиленгликоля с электролитами в объеме 4 л, который высоко эффективен, и в большинстве случаев хорошо и удовлетворительно переносится даже пожилыми людьми.

Альтернативными препаратами для подготовки также являются магния цитрат, натрия сульфат.  Исследована возможность применения различных дополнительных средств для очистки и лучшей визуализации - симетикона, некоторых прокинетиков, спазмолитиков, бисакодила, сенны, оливкового масла, пробиотиков. Перед применением слабительных для подготовки к колоноскопии допустимо производить очистительные клизмы, что повышает качество диагностики.

Полиэтиленгликоль (ПЭГ) - не вмешивается в процессы пищеварения, не абсорбируется в кишечнике. Для подготовки к колоноскопии принимают в виде водного раствора в объеме 3-4 л (в зависимости от конкретного препарата).  В настоящее время принято придерживаться так называемого двух-этапного («сплит») режима, когда общий объем раствора ПЭГ разделяется на 2 приема - вечером накануне исследования и утром в день процедуры.

Широкую известность получили препараты для подготовки к колоноскопии на основе Макрогола (Лавакол, Форлакс, Фортранс и другие), в своем составе содержат полиэтиленгликоль ММ 4000 и сбалансированный набор электролитов (натрия хлорид, натрия сульфат, калия хлорид и другие). Действие комплексных препаратов основано на сочетании высокомолекулярного полимера с изотоническим раствором электролитов. Полиэтиленгликоль ММ 4000 препятствует всасыванию воды из желудка и кишечника и способствует ускоренной эвакуации кишечного содержимого путем частых дефекаций. Электролиты, содержащиеся в препарате, препятствуют нарушению водно-электролитного баланса организма.

Препарат принимают внутрь, натощак. Содержимое 1 пакета (обычно 14 г) растворяют в 200 мл воды. Принимают за 18–20 ч до колоноскопии операции 3 л раствора (примерно по 200 мл с интервалом в 20 мин). В процессе приема и после него употребляется только жидкая пища. Рекомендуемые часы приема препарата — 14–19 ч. После 22 ч прием пищи не показан.

Основным побочным действием таких препаратов являются появление тошноты, которая наблюдалась у 15% от числа обследованных пациентов при одноэтапной схеме подготовки, что связано с необходимостью употребления в один день большого количества жидкости.

Памятка перед колоноскопией

1. Перед проведением колоноскопией требуется тщательная очистка толстой кишки, для чего накануне нужно принять препарат на основе Макрогола (Лавакол, Форлакс, Фортранс и другие), или сделать очистительную клизму.
2. За 2-3 дня до начала исследования рекомендуется соблюдать диету, снижающую шлако-газообразование (бобовые, молочные продукты, яйца, сыры, орехи, семечки, овощи, салаты, майонез и др.) – избегать пищи и напитков богатых клетчаткой.
3. Можно: рыбу, курицу без кожи, яблочный сок, чай, кофе, мед.
4. За день до обследования разрешается легкий завтрак из белого хлеба, меда, чай или кофе. Можно пить прозрачные напитки.
5. Начиная с 15:00 каждые 15 мин (накануне дня исследования). Употреблять по стакану разведенного в кипяченой воде препарата с Макроголом (всего 4 литра) или другого, схожего по действию, слабительного средства.
6. В день исследования ввести ректально свечу с Бисакодилом. Нельзя употреблять пищу, курить, принимать алкоголь, управлять автомобилем самостоятельно по дороге в медицинское учреждение.

Степень подготовки кишечника врач-эндоскопист оценивает по субъективным критериям 4-х балльной шкалы:

• отличная подготовка (кишечник полностью очищен от каловых масс, допустимо наличие прозрачной остаточной жидкости в незначительном количестве).
• хорошая подготовка (в просвете содержится мутноватая остаточная жидкость в умеренном количестве, легко аспирируемая электроотсосом).
• удовлетворительная подготовка (в просвете имеется мутноватая жидкость с примесью жидкого кала в умеренном количестве, не затрудняющая проведение осмотра всей толстой кишки).
• неудовлетворительная подготовка (осмотр крайне затруднен или прекращен из-за наличия кишечного содержимого).

Если колоноскопия выполнялась в условиях неудовлетворительной подготовки кишечника, большинство экспертов рекомендует повторить исследование в ближайшие сроки, поскольку есть риск нераспознавания полиповидных образований размером меньше 5 мм и уплощенных серратных аденом. При плохом качестве подготовки кишечника наиболее целесообразно как можно раньше повторить колоноскопию, в частности на следующий день

Рекомендуемая литература:

1. Шульпекова Ю. О. Качественная подготовка к колоноскопии – залог точной диагностики // МС. 2017. №15.
2. Веселое B.B., Никифоров ПА, Федоров ЕД. «Клинические рекомендации по подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки». М. 2011.
3. Терещенко С. Г., Великанов Е. В., Лукина Е. М., Титаева А. А., Мечева Л. В. Клинический опыт применения медикаментозных препаратов при подготовке к колоноскопии // Онкологическая колопроктология. 2013. №3.

Отблагодарить авторов