Кровь в кале (кровь из заднего прохода, стул с кровью, анальное кровотечение, кишечное кровотечение) — один из часто встречающихся симптомов заболеваний анальной области, анального канала, прямой и ободочной кишки; это признак повреждения слизистой оболочки и/или сосудов кишечника.

Появление крови из заднего прохода может быть симптомом заболеваний, которые не угрожают жизни, но и признаком серьёзных болезней, при которых нельзя медлить с обращением к врачу: промедление может иметь жизненно важное значение.

Заболевания, при которых может быть кровотечение из прямой кишки:

• Анальная трещина
• Геморрой
• Криптит
• Проктит
• Полипы прямой и ободочной кишки (опухолеобразные образования на поверхности слизистой оболочки кишки)
• Рак прямой и ободочной кишки в стадии распада
• Рак других отделов кишечника и желудка (в стадии распада)
• Дивертикулы кишечника (дивертикулёз, дивертикулит)
• Язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки
• Неспецифический язвенный колит
• Терминальный илеит различной природы
• Болезнь Крона
• Варикозное расширение вен пищевода (например, при циррозе печени)
• Цирроз печени
• Паразитарные заболевания кишечника
• Инфекционные причины появления крови в кале (дизентерия, амёбиаз — протозойная инфекция)
• Эндометриоз с вовлечением слизистой толстой кишки (кровотечение связано с менструацией)
• Анальный секс и введение любого инородного тела в задний проход
• Побочное действие лекарств: препараты калия, некоторые антибиотики, а чаще всего — нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен и др.) и антикоагулянты, которые могут вызывать изъязвления желудочно-кишечного тракта и кровотечение
• Некоторые аномалии сосудов кишечника (гемангиома, ангиодисплазия и др.)

Появление крови в кале — всегда тревожный сигнал. Вы можете не ощущать никакого дискомфорта, однако этот симптом почти всегда указывает на неблагополучие в организме. Как можно скорее установить причину появления крови в стуле — чрезвычайно важно для диагностики заболевания.

Следует иметь в виду, что кровь в каловых массах — признак того, что произошло повреждение слизистой кишечника либо его сосудов. Поэтому необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы он смог определить причину и поставить верный диагноз. Важно помнить: диагноз «геморрой» можно считать установленным только после осмотра, а не самостоятельно — кровотечение может маскировать более опасную болезнь.

Появление крови в стуле может быть связано с различными заболеваниями, поэтому внешний вид крови многое подсказывает специалисту.

Как может выглядеть кровь в кале?

• Прожилки крови в кале — обычном или жидком. Могут свидетельствовать о неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, опухолях желудочно-кишечного тракта.
• Кровь алого цвета, не смешанная с каловыми массами. Признак трещины заднего прохода либо внутреннего геморроя.
• Алая кровь, остающаяся на туалетной бумаге. Бывает как при геморрое и трещине заднего прохода, так и при раке прямой кишки.
• Кровь, остающаяся на белье. Может говорить о наличии злокачественного новообразования в прямой кишке.
• Наличие в кале крови и слизи. Встречается при проктите, язвенном колите, опухолях и полипах прямой кишки.
• Кровь в жидком кале. Частый жидкий стул с вкраплениями крови и слизи, скорее всего, имеет инфекционную природу.
• Чёрный дёгтеобразный кал (мелена). Его появление вызвано язвой или раком желудка, расширением вен пищевода, которое происходит при циррозе печени. Мелена — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ и повод для экстренного обращения за помощью.
• Обильное кровотечение из прямой кишки. Характерно для ишемического колита и дивертикулёза прямой кишки. Обильное кровотечение, слабость, головокружение, учащённый пульс — повод вызвать скорую помощь.

Нельзя не упомянуть и такой вид кровотечения, как скрытая кровь в кале. Она появляется при кровотечениях из органов желудочно-кишечного тракта — например, при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, а также при полипах и опухолях толстой кишки, которые часто кровоточат незаметно. При подозрении на такие заболевания врач назначит анализ кала на скрытую кровь.

Как подготовиться к сдаче анализа кала на скрытую кровь?

Прежде всего уточните у лаборатории или врача, каким методом будет выполняться анализ — от этого зависит подготовка.

Иммунохимический тест (FIT, ИХА) — современный метод, который применяется в том числе в рамках диспансеризации в России. Он реагирует только на человеческий гемоглобин, обладает высокой точностью и, по инструкции большинства наборов, не требует соблюдения специальной диеты. Достаточно собрать одну порцию кала; за 3 дня желательно (по согласованию с врачом) не принимать препараты, раздражающие слизистую ЖКТ (аспирин, НПВС), исключить алкоголь, а за 2–3 дня — отменить ректальные свечи, если они применяются.

Старый химический метод (бензидиновая или гваяковая проба) реагирует и на гемоглобин пищи, поэтому подготовка занимает два-три дня: нужно исключить препараты железа, витамин C, а из рациона — мясо, рыбу, гречневую крупу, яблоки, помидоры, гранат и другие продукты, содержащие железо и пероксидазу.

Тест не проводят во время менструации, при активном кровотечении из геморроидальных узлов, гематурии и в течение двух недель после эндоскопических процедур — это может дать ложноположительный результат.

Важно: положительный результат не означает рак — он лишь указывает на необходимость дообследования. Отрицательный результат тоже не исключает опухоль полностью: некоторые новообразования кровоточат нерегулярно.

Почему при появлении крови в кале следует немедленно обратиться к врачу?

Как правило, появление в стуле крови вызвано относительно безобидными причинами, которые, тем не менее, требуют безотлагательного лечения. Однако это явление может свидетельствовать и о злокачественном новообразовании, поэтому промедление может стоить жизни. Появление крови в кале и на бумаге — всегда серьёзный и грозный симптом, требующий участия врача: самостоятельно, без осмотра специалиста и обследования, выявить точный источник кровотечения и подобрать адекватное лечение невозможно.

Особенно внимательно к симптому стоит отнестись людям старше 40–45 лет и тем, у кого есть факторы риска колоректального рака: кровные родственники с этим заболеванием, ранее выявленные аденоматозные полипы, ожирение, курение, употребление алкоголя и красного мяса. Насторожить должны и «красные флаги»: изменение привычного характера стула (чередование запоров и поносов, лентовидный кал), ложные позывы, необъяснимая потеря веса и анемия.

Какие исследования необходимы?

Первоначальное посещение проктолога включает пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию (ректоскопию). При сомнении выполняется колоноскопия — эндоскопическое исследование всей толстой кишки, «золотой стандарт» диагностики: она позволяет осмотреть слизистую на всём протяжении, обнаружить и сразу удалить полипы. Дополнительно могут быть назначены анализы крови (в том числе на анемию), КТ-колонография и другие исследования по показаниям.

Лечение при наличии крови в кале будет зависеть от выявленной патологии, так как все эти заболевания требуют совершенно разного подхода.

Цвет крови при ректальном кровотечении зависит от того, из какой части желудочно-кишечного тракта она появляется: чем ближе кровоточащее место к анусу, тем ярче кровь.

Наличие в кале ярко-красной свежей крови говорит о кровотечении в нижних отделах ЖКТ — например, из геморроидальных узлов при геморрое, из анальных трещин, из раковой опухоли прямой кишки. Нередко при этих заболеваниях алая кровь остаётся и на туалетной бумаге, и на белье.

Очень важно знать, что ректальные кровотечения — один из главных симптомов не только геморроя, но и рака толстой кишки. Кровотечение может сочетаться с опухолью и у больных с подтверждённым геморроем.

Наиболее опасная ситуация — когда, например, при наличии выраженных внутренних кровоточащих геморроидальных узлов одновременно развивается рак в вышележащих отделах кишечника.
Рак подаёт сигналы своего присутствия кровью, а пациент продолжает думать, что кровь — от геморроидальных «шишек».

Клинический случай. Больной М., 27 лет, обратился с жалобами на дискомфорт в анальной области и кровь при дефекации.
При осмотре ректоскопом был найден внутренний эрозированный кровоточащий геморрой, а выше выявлена стенозирующая опухоль ректосигмоидного отдела в стадии распада.
Из опроса выяснилось, что вначале был просто дискомфорт в нижних отделах живота, больше слева, затем — неустойчивый стул с прожилками крови, а потом начались выпадения геморроидальных узлов с полноценным кровотечением. Всё это время пациент к проктологу не обращался, так как считал это неудобным и зазорным, и лечился самостоятельно различными свечами с кратковременным положительным эффектом.
В итоге пришлось проводить обширную операцию по удалению первичной опухоли с расширенной лимфодиссекцией и выведением колостомы. Для дальнейшего лечения (проведения химиотерапии) пациент был направлен к онкологу, а вторым этапом — закрытие колостомы.

Отдельно стоит сказать о скрининге колоректального рака — обследовании при отсутствии жалоб. В России по программе диспансеризации лицам от 40 до 75 лет анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом делают раз в два года (в 65–75 лет — ежегодно), а при положительном результате или высоком риске — выполняют колоноскопию. Регулярный скрининг позволяет выявить рак и предшествующие ему полипы на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.

Поэтому если вы заметили кровь в кале или на туалетной бумаге — необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-проктологу для осмотра и обследования.
Полноценное обследование необходимо во всех случаях кишечных кровотечений, чтобы не пропустить опасные заболевания!

Помните: в норме кровь из прямой кишки никогда выделяться не может.
Любое кровотечение из прямой кишки — это всегда патология. Поэтому очень важно как можно скорее установить причину — это залог своевременного лечения и благополучного исхода.

Поддержите авторов - дайте на кофе!