Рассмотрим заболевания, при которых невозможно гарантировать успех имплантации зубов. Абсолютные противопоказания, к дентальной имлантации включают недавний инфаркт миокарда или инсульт, протезирование клапанов сердца, иммунодепрессия, проблемы со свертываемостью крови. Если проигнорировать абсолютные противопоказания, можно подвергнуть опасности здоровье пациента.

Реабилитация пациентов, перенесших инфаркт миокарда составляет примерно 6-12 месяцев. В данный период необходимо избегать любого стресса. Приблизительно 75% пациентов, у которых был инфаркт миокарда, имеют дальнейшие осложнения такие как кардиогенный шок, сердечная недостаточность, аритмии, перикардит или хроническая ишемическая болезнь сердца, которая является прогрессирующей сердечной недостаточностью. В отношении инсульта или ишемического инсульта, 15% пациентов умирают в течение первых 3 месяцев. В течение этого времени могут возникнуть осложнения, включая повторный инсульт, рецидив кровотечения в случае аневризмы, эпиприступы, гидроцефалия. Из-за высокого риска осложнений после инфаркта миокарда или инсульта, врач стоматолог-хирург должен проводить таким пациентам имплантацию не ранее чем 1 год.

Восстановление клапанов сердца или сосудистых дефектов аутотрансплантатами часто становится абсолютным противопоказанием для дентальной имплантации из-за риска эндокардита. Особенно подвержены бактериальной инфекции, протезные клапаны. Распространенность протезных эндокардитов приблизительно 3% и имеет самый большой риск в первые 3 месяца. Со временем после эндотелиализации, риск эндокардита снижается. Необходимо исключить любые инвазивные процедуры в полости рта, чтобы предотвратить бактериемию и возможное развитие бактериального эндокардита. Также данные пациенты длительно принимают препараты для профилактики тромбозов и эмболии кровеносных сосудов, например антикоагулянты непрямого действия такие как варфарин. Прием таких препаратов пациентов делает любую манипуляцию в полости рта в принципе невозможной из-за риска кровотечения.

Если у пациентов нарушен гемостаз, операцию дентальной имплантации также нельзя проводить. Потеря 500 мл крови требует восполнения ее объема. Пациенты, принимающие противосвертывающие средства (например, аспирин, варфарин, клопидогрел и др.) при сердечно-сосудистых заболеваниях к ним также относятся. Отсутствие тромбоцитов из-за инфекции, идиопатической пурпуры, тромбоцитопении, радиационной терапии и лейкоза может привести к кровотечению во время или после дентальной имплантации или удалении зубов.

Иммунодепрессия или иммунодефицит как правило, является противопоказанием к хирургическому вмешательству, когда общий объем лейкоцитов ниже 3х10⁹ клеток/л , поскольку пациент становится восприимчивым к инфекции.

Онкологические заболевания, лучевая и химиотерапия также являются абсолютными противопоказаниями к имплантации зубов. Они приведут к инфекции, кровотечению, воспалению слизистой оболочки и боли.

Психические расстройства. Часто, психические заболевания являются не выявленными или не сообщаются пациентом. Существуют психические заболевания, которые являются противопоказанием к имплантации зубов. Они включают психотические нарушения (например, шизофрения), тяжелые нарушения характера (истероиды), дисморфофобия, деменция, а также алкоголизм и наркомания.

Склонность к злоупотреблению алкоголя или наркотиков, понижает сопротивление к инфекциям. Злоупотребление алкоголем вызывает гепатит и последующие нарушения - тромбоцитопению, артериальную гипертензию и др. Наркомания вызывает психические расстройства.

Недавно, стало известно, что лечение бисфосфонатами для внутривенного введения (препараты на основе золедроновой кислоты, широко применяющиеся при лечении остеопороза) приводит к остеонекрозу челюстей. Бисфосфонаты ингибируют резорбцию кости, и, таким образом, лечат остеопороз, гиперкальцемию и болезнь Пэджета. Они имеют тенденцию накапливаться в кости в течение долгого времени. Если пациент принимает данные препараты и нуждается в дентальной имплантации ему нужно сообщить о потенциальных осложнениях. Не служит противопоказанием использование таблетированных форм бисфосфонатов, но стоит тоже проявить осторожность. В случае приема внутривенных бисфосфонатов, операция противопоказана.

Абсолютные медицинские противопоказания к имплантации существуют и врачи должны их придерживаться, чтобы в погоне за прибылью не навредить пациенту. Осторожный врач понимает характер многих болезней и оценивает данные относительно дентальной имплантации у таких пациентов и выбирает правильные методы лечения на основе этих знаний.

По материалам оригинальных статей Dr. Hom-Lay Wang, Professor and Director of Graduate Periodontics, Department of Periodontics and Oral Medicine, University of Michigan School of Dentistry, USA, 2006 (IMPLANT DENTISTRY /VOLUME 15,  NUMBER 4,  2006)

Отблагодарить авторов