Новообразование или опухоль щитовидной железы - узловые образования, развивающиеся из собственных клеток щитовидной железы, которая имеет две доли и перешеек. Это может быть доброкачественная опухоль, как аденома щитовидной железы или злокачественное новообразование, например  папиллярный, фолликулярный, медуллярный или анапластический рак щитовидной железы. Возраст большинства пациентов на момент постановки первого диагноза составляет от 25 до 65 лет; женщины страдают чаще, чем мужчины.

Клинико-морфологическая классификация опухолей щитовидной железы:

1. Доброкачественные опухоли

а) Аденома, эпителиальные эмбриональные, коллоидные, папиллярные

б) Тератома, неэпителиальные фиброма, ангиома, лимфома, невринома, хемодектома

2. Злокачественные опухоли

а) эпителиальные опухоли - папиллярная аденокарцинома, фолликулярная аденокарцинома, опухоль Лангханса, солидный рак, плоскоклеточный и недифференцированный рак

б) неэпителиальные опухоли - саркома, нейросаркома, лимфоретикулосаркома

Рак щитовидной железы развивается в узловом зобе с нормальной или пониженной функцией и очень редко в диффузном токсическом зобе. У 15-20% больных при гистологическом исследовании узлового зоба обнаруживают рак. В 3-4 раза чаще рак наблюдается у женщин, чем у мужчин.

К факторам, способствующим развитию рака щитовидной железы, относят травму, хронические воспалительные процессы, рентгеновское облучение области щитовидной железы, длительное лечение I133или тиреостатическими препаратами. Доброкачественные опухоли щитовидной железы наблюдаются редко.

Клинические стадии рака щитовидной железы

I стадия - одиночная опухоль в щитовидной железе без ее деформации, прорастания в капсулу и ограничения смещаемости

II A стадия одиночная или множественные опухоли щитовидной железы, вызывающие ее деформацию, но без прорастания в капсулу железы и ограничения ее смещаемости. Регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют

II Б стадия - одиночная или множественные опухоли щитовидной железы без прорастания в капсулу и без ограничения смещаемости, но при наличии смещаемых метастазов в лимфатических узлах на пораженной стороне шеи

III стадия опухоль, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы и связанная с окружающими тканями или сдавливающая соседние органы. Смещаемость опухоли ограничена, имеются метастазы в смещаемые лимфатические узлы

IV стадия опухоль прорастает в окружающие структуры и органы при полной несмещаемости щитовидной железы, несмещаемые лимфатические узлы. Метастазы в лимфатические узлы шеи и средостения, отдаленные метастазы. Регионарное лимфогенное метастазирование происходит в глубокие шейные, предгортанные, пре- и паратрахеальные лимфатические узлы. Гематогенное метастазирование наблюдается в отдаленные органы, чаще поражаются легкие и кости.

Клиника и диагностика : ранние клинические симптомы - быстрое увеличение размеров зоба или нормальной щитовидной железы, увеличение ее плотности, изменение контуров. Железа становится бугристой, малоподвижной, пальпируются шейные регионарные лимфатические узлы. Неподвижность и уплотнение опухоли создают механическое препятствие для дыхания и глотания. При сдавлении возвратного нерва происходит изменение голоса, развивается охриплость, связанная с парезом голосовых связок. В более поздние сроки отмечаются симптомы, обусловленные метастазированием опухоли.

Лечение : При папиллярных и фолликулярных формах рака щитовидной железы (I-II стадии) показаны экстракапсулярная субтотальная тиреоидэктомия с ревизией лимфатических узлов и удаление их при выявлении метастазов.

При III стадии заболевания проводят комбинированную терапию: предоперационную гамма-терапию, затем субтотальную или тотальную тиреоидэктомию с фасциально-футлярным иссечением клетчатки с обеих сторон.

При раке III--IV стадий, если не проводилась предоперационная лучевая терапия, целесообразно провести послеоперационное облучение. Для воздействия на отдаленные метастазы при дифференцированных формах рака назначают I133.

Прогноз благоприятный при фолликулярной и папиллярной формах рака щитовидной железы. При солидных и недифференцированных формах рака прогноз плохой даже при относительно раннем хирургическом вмешательстве.

Инструментальная диагностика заболеваний щитовидной железы

1. Cканирование железы c изотопами 131 I или 99 Tc . Сканирование эффективно в дифференцировке узлового и многоузлового зоба, в выявлении аберантной ткани щитовидной железы, а также загрудинного зоба. При сцинтиграфии повышенное накопление изотопа узлом щитовидной железы на фоне пониженного его содержания в окружающей паренхиме говорит о его функциональной гиперактивности ("горячий узел”). Активное накопление узлом изотопа на фоне его нормального содержания в окружающей ткани трактуется как "тёплый узел”. Очаговое отсутствие поглощения 131I тканью железы характеризуется как "холодный узел”. Дифференцировка злокачественного и доброкачественного поражения щитовидной железы лишь на основании результатов сканирования в настоящее время некорректна, поскольку доказано, что около 80% "холодных узлов” доброкачественны (истинные узлы, кисты, очаги дегенерации), а 5% "тёплых узлов” злокачественны.

2. Флуоресцентное сканирование щитовидной железы . Технология исключает применение радиоактивных изотопов и предполагает локальное облучение ткани щитовидной железы низкоинтенсивными гамма-лучами, генерируемыми 241Am. При взаимодействии со стабильным 127I паренхимы железы возникает флуоресцентное излучение, регистрируемое люминофором. При этом оценивается распределение и содержание стабильного йода в щитовидной железе.

3. Ультразвуковое исследование щитовидной железы . Позволяет выявлять диффузный и очаговый характер поражения щитовидной железы, дифференцировать тканевые и кистозные изменения, что невозможно при сканировании ("холодные узлы”). Если в большинстве случаев кистозные поражения щитовидной железы доброкачественны, то сонографически однозначно дифференцировать доброкачественный и злокачественных характер солидных (тканевых) структур не представляется возможным.

4. Компьютерная (КТ) и магниторезонансная (МРТ) томография . КТ и МРТ предоставляют информацию о локализации, архитектонике щитовидной железы, её взаимоотношениях с окружающими тканями, позволяют исключить ретро-орбитальное опухолевое поражение как причину экзофтальма.

5. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы под УЗ контролем . В последнее десятилетие стала методом выбора в морфологической диагностике узловых поражений щитовидной железы. Тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет диагностировать коллоидные узлы, тиреоидиты, папиллярную, медуллярную, недифференцированную формы рака щитовидной железы, а также лимфому. Тонкоигольная биопсия не позволяет дифференцировать фолликулярную аденому и фолликулярный рак щитовидной железы. Кроме того, следует иметь в виду достаточное число как ложноположительных, так и ложноотрицательных заключений о злокачественности. При кистах диагностические возможности тонкоигольной аспирационной биопсии ниже, чем при солидных образованиях.

6. Толстоигольная биопсия щитовидной железы. Обладает большей диагностической точностью, чем аспирационная биопсия, но значительно более травматична и сопряжена с грозными осложнениями (кровотечения, повреждения возвратных нервов) Показания к использованию ограничены случаями, когда толстоигольная биопсия позволяет избежать хирургического вмешательства (хирургически нерезектабельная злокачественная опухоль, недифференцированный рак, лимфома).

Непрямая ларингоскопия. Оценивает функцию голосовых связок, характеризуя, тем самым, состояние возвратных нервов (сдавление опухолью щитовидной железы).

Отблагодарить авторов