Миорелаксанты более всего подходят для коротких курсов лечения. Они эффективнее для лечения хронической боли, если их применять короткими курсами с перерывами. Если больные принимают баклофен или диазепам в больших дозах, то отмена этих препаратов должна быть постепенной. Применение миорелаксантов ограничено их побочным седативным эффектом. Некоторым больным, особенно при ночных мышечных спазмах, утренней скованности мышц, с трудностями засыпания, требуется прием препаратов только на ночь.

Миотонические (мышечно-тонические) синдромы при поясничной боли (остехондроз поясничного отдела позвоночника, ишиас) являются наиболее характерным проявлением множества патологических состояний. Напряжение мышц определяет общее состояние позвоночного столба, его положение относительно таза, вид и степень деформации.

Список миорелаксантов

Для устранения миотонических синдромов используют миорелаксанты, причем важным является подбор наиболее подходящего в конкретном случае препарата, с использованием которого решается задача уменьшения выраженности мышечного спазма и связанного с ним болевого синдрома:

Толперизон (толперизона гидрохлорид, мидокалм) миорелаксант центрального действия (н-Холинолитик) применяется внутрь, после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Взрослым и детям с 14 лет — обычно начиная с 50 мг 2–3 раза в день, постепенно повышая дозу до 150 мг 2–3 раза в день.

Хинина сульфат применяется в дозе 300 мг/сут. Принимают препарат на ночь для лечения синдрома беспокойных ног и крампи (болезненных мышечных спазмов).

Клоназепам (клонопин, антелепсин) применяется в дозе 0,5 мг. Принимают препарат на ночь для лечения синдрома беспокойных ног и крампи.

Карбидопа/леводопа (синемет, наком) назначают в дозе 12,5/50-25/100 мг для лечения синдрома беспокойных ног и крампи.

Клонидин (катапрес, клофелин) в дозе 0,1 мг/сут. обладает скрытым анальгезирующим действием и усиливает эффект опиоидов.

Капсаицин - 0,025-0,075% мазь для наружного применения - наносят на пораженные участки кожи 3-4 раза в сутки. Предположительный механизм действия - разрушение субстанции Р. На начальных этапах лечения (2-4 недели), наоборот, наблюдается усиление боли из-за усиленного выхода субстанции Р. После прекращения лечения субстанция Р накапливается снова, и боль возобновляется.

Блокаторы кальциевых каналов оказались эффективными для лечения метаболических миопатий и симпатической боли. Из этой группы препаратов наиболее широко используются:

- Верапамил (изоптин) 40-160 мг 3 раза в сутки.

- Нифедипин (коринфар, кордафен, кордипин) 10-30 мг 3 раза в сутки.

Мексилетин (мекситил) 100-300 мг 3 раза в сутки.  Блокада нерва или триггерной точки боли

Для снятия мышечного спазма эффективно одновременное назначение тизанидина (сирдалуд) с НПВП. Сирдалуд оказывает также центральный умеренно выраженный обезболивающий эффект. Он является наиболее предпочтительным миорелаксантом для комбинированной терапии с НПВП, поскольку не только усиливает эффективность НПВП, но и уменьшает желудочно-кишечные побочные эффекты этих препаратов. Применение сирдалуда в суточной дозе 2-6 мг в течение 14-28 дней усиливает обезболивающее действие НПВП и обосновано с точки зрения воздействия на мышечный спазм.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) при остеохондрозе и ишиасе

Следует отметить, что при болевом синдроме в спине следует отдать предпочтение применению нестероидных противовоспалительных препаратов (нимесулид, кеторолак, диклофенак).

Нимесулид  — неселективный НПВП, обладающий противовоспалительным эффектом. Фармакокинетика найза отличается высокой абсорбцией при приеме внутрь, и хотя прием пищи снижает скорость абсорбции, это не влияет на ее степень. Максимальная концентрация активного вещества в плазме обнаруживается через 1,5—2,5 ч после приема препарата, что позволяет рассчитывать на быстрое обезболивание.

Кеторолак — «короткоживущий» НПВП с высокой биодоступностью и максимально быстрым достижением пиковой концентрации в плазме крови — является препаратом выбора. К его фармакологическим достоинствам относятся: достижение максимальной концентрации уже через 5 мин после внутривенного введения и период «полужизни» 5,3 ч.

Отблагодарить авторов